根据一项新的科学声明，在怀孕和产后识别和治疗抑郁、焦虑以及其他心理健康状况的风险因素可能改善母婴的短期和长期健康结果。
根据今天在《美国心脏协会杂志》的《为女性的红色行动》专题期刊中发布的新科学声明，在怀孕及产后整合常规心理健康筛查和治疗可能降低不良妊娠结果的风险，并改善母亲的心血管健康。该专题期刊关注心血管疾病中性别差异的研究及其对护理的影响。
新的科学声明“优化围产期的心理健康：母亲心血管健康的最新进展”强调了通过在围产期（怀孕至产后一年）进行全面的心理健康筛查来支持母亲心血管健康的必要性。心血管问题是导致母亲死亡的首要原因。新声明总结了与心理健康问题和不良心血管结果相关的证据；强调了有效的管理策略和综合护理交付模式；并识别出改善母亲健康结果的当前挑战和未来方向。
“重新定义母亲心血管健康，包括心理健康是至关重要的，因为有力的证据表明心理健康与心血管结果之间的关联，”写作小组主席加里玛·夏尔玛博士（M.D.，FAHA），弗吉尼亚州费尔法克斯Inova Schar 心脏与血管中心的心血管健康与女性预防科主任说。“我们还认识到，为临床医生提供指导以将心理健康筛查融入围产期的重要性，并专注于提供一种心灵与心脏相互联系的整体方法。”
母亲心理与心血管健康的关联
美国的母亲死亡率是其他高收入国家估计值的两到三倍，并且自COVID-19大流行以来加剧，在代表性不足的种族和民族中存在显著差异。非西班牙裔黑人产妇的死亡率比非西班牙裔白人的死亡率高2.6倍。
围产期心理健康状况如抑郁和焦虑是美国母亲死亡的主要原因之一，并与不良妊娠结果和长期心血管结果相关。心理健康，通常与心理健康交替使用，涵盖情感、社交和功能的福祉，并受到生活条件、创伤事件和日常压力等因素的影响。
估计52%的育龄女性报告有心理健康状况的历史，而来自代表性不足种族和民族的40%在围产期经历焦虑或抑郁。
心理健康状况不佳的人可能会参与负面健康行为（例如饮食不良、睡眠不规律、身体活动量低、吸烟、饮酒和/或非法药物使用和/或难以遵守医疗建议），这可能对他们的心血管健康产生负面影响。母亲的心理健康也会影响孩子的神经发育和福祉。
心理健康风险因素筛查
“怀孕是健康方面的重要人生阶段。然而，目前尚不清楚有多少医疗保健专业人员理解心灵与心脏之间的联系，并在围产期定期筛查和优化心理健康。在怀孕前、怀孕期间和产后，心理健康筛查应与高血压、2型糖尿病和其他可改变的心血管疾病风险因素的筛查一起进行，”夏尔玛说。
心理健康关注的风险因素包括家庭暴力、睡眠障碍、个人或家庭心理健康状况的历史、监禁、现役军事服务、退伍军人身份、缺乏伴侣支持、失业以及种族歧视和歧视。在先前孕期中不良结果，包括流产、异位妊娠和妊娠高血压，也是产前焦虑和抑郁的风险因素。
将定期的心理健康筛查纳入围产期护理需要对医疗保健专业人员进行培训，以有效使用筛查工具，并建立随访护理的协议，包括综合评估和适当干预。例如，患者健康问卷（PHQ-9）可以由医疗保健专业人员用来筛查抑郁和焦虑症状。这种通用的筛查工具在提高对心理健康挑战的认识和减少与之相关的污名方面已被证明有效。
初步的产前心理健康筛查应在怀孕尽早进行，并应至少重复一次。在初次的产科访问中，审查患者的心理历史及其心理药物治疗或其他治疗的使用情况，以识别心理健康状况的风险因素是至关重要的。
“在怀孕和产后，识别和干预可增加抑郁风险的可修改风险因素，如社会孤立、没有或不足的伴侣支持、怀孕前的抑郁和睡眠质量差，可能改善母亲的心理健康以及未来的心血管健康，”夏尔玛说。
由于心理症状可能会随时间波动，询问情感福祉（以及伴侣的福祉，若适用）应理想地成为每次产前或产后访问的一部分。
管理母亲心理健康的考虑
无论环境和情况如何，围产期心理健康护理应具有文化响应性、语言适应性和家庭中心性。应与患者（及其亲密伴侣，若患者同意）进行共同决策，包括全面讨论向母亲及胎儿或新生儿提供任何治疗的潜在风险和利益。
在考虑抗抑郁症或焦虑的药物治疗时，选择药物应基于在怀孕期间的有效性、在怀孕期间的安全性、在哺乳期间的安全性（如适用）以及与其他药物相互作用的考虑。
由于药物可能对母亲和孩子产生潜在副作用，非药物策略来预防和治疗怀孕期间及产后抑郁和焦虑症状的兴趣日益浓厚。咨询、认知行为疗法、锻炼、压力管理策略和其他治疗方法可能是更可取的。
提供护理的健康专业人员，如心理学家、临床社工、精神科医生、普通内科医生和产科医生，应作为一个团队工作，具备适当的培训和技能，并共同合作在怀孕和产后为患者及其家人提供连续护理。
改善机会和未来研究需求
在围产期护理连续性中，存在将围产期心理健康护理整合到心血管健康护理中的障碍，包括个体、健康系统、社区和政府及政策层面。已知的围产期心理健康问题障碍包括污名、担心儿童保护服务部门会将儿童带走、临床医生时间限制、临床医生经验不足、劳动力问题和相关报销问题。
需要创建医疗保健交付模式，以激励健康系统和临床医生采用基于证据的、可及的护理模式，重点关注提高心理健康意识、筛查和优化，并与社区组织建立伙伴关系。可能改善结果并减少种族和社会经济介导的不平等的举措包括扩大对助产士、助产士和社区健康工作者的报销。
此外，迫切需要对围产期心理健康进行长期研究，因为它影响心血管健康和其他慢性疾病结果。考虑到基于种族、民族和健康社会驱动因素的母体健康已知差异，需要在母体心理和心血管健康的研究中纳入更多来自代表性不足种族和民族的人群。同时需要增加与抑郁以外的其他心理因素相关的研究，如焦虑、不良儿童经历、创伤后应激障碍和心理社会压力，这些因素不成比例或不同程度地影响女性。
本科学声明由自愿写作小组代表美国心脏协会的女性和代表性不足人群中的心血管疾病与中风委员会；心血管和中风护理委员会；心血管放射学和介入委员会；心血管外科和麻醉委员会；终身先天性心脏病和青年心脏健康委员会；生活方式和心脏代谢健康委员会；质量护理和结果研究委员会；以及中风委员会编写。
