一项最近的研究涉及超过10,000名被诊断为前列腺癌最低等级的患者，称为活检格里森等级组（GGG）1，揭示了其中8%的患者尽管最初的诊断为低风险，但实际上患有高风险的前列腺癌。识别两个关键风险因素，即PSA水平升高和超过50%的活检结果呈阳性，可以帮助确定GGG1患者中面临更高侵袭性前列腺癌和更高死亡率的患者。
最近的研究强调了准确诊断前列腺癌的复杂性，以在过度诊断和不足诊断之间取得平衡。虽然有人呼吁将前列腺癌的最低等级重新分类为“良性”，但哈佛医学院马萨诸塞州总医院的研究人员发起的一项新研究挑战了这一观点，揭示许多最初被标记为GGG1的患者可能患有更具侵袭性的疾病。
研究人员检查了来自德国一所大学的数据，涉及超过10,000名患者，发现至少8%的GGG1诊断患者实际上患有更具侵袭性的前列腺癌。该研究还指出，像PSA水平升高或高比例的活检样本呈阳性等标志物可以帮助识别高风险患者。保持这些高风险患者的癌症分类可能会导致更好的治疗策略并降低死亡率。这些发现已发布在《欧洲泌尿肿瘤学》期刊上。
高级作者安东尼·达米科（Anthony D’Amico），马萨诸塞州总医院布莱根妇女医院放射肿瘤学系的医学博士、哲学博士表示：“我们的研究指出了识别GGG1患者中高风险侵袭性疾病和死亡率的两个关键风险因素。对于那些处于高风险的GGG1患者，保持癌症诊断并告知他们的医生进行适当的干预至关重要。对于没有这些风险因素的患者，死亡风险显著降低。然而，对于高风险患者，信息很明确：承认癌症诊断，深入研究。”
达米科与汉堡爱宾道大学医院的同事合作，分析了10,228名在德国大学医院接受根治性前列腺切除术的GGG1前列腺癌患者的数据。在这些患者中，9,249名通过经直肠超声（TRUS）引导的活检被诊断，而980名患者则采用TRUS和MRI相结合的方法进行更精确的癌症检测。该研究从1992年2月持续到2023年11月。
在研究组中，通过TRUS被诊断的患者中有10.33%和使用组合方法诊断的患者中有7.86%在根治性前列腺切除术中显示出不良病理，表明疾病风险更高。大约6%的GGG1患者的PSA水平超过20 ng/ml，12-14%的患者有超过一半的活检结果为阳性。这些指标的患者面临显著增高的不良病理、早期PSA失败和死亡风险。
研究人员承认研究存在一些局限性，例如单一机构的研究人群、缺乏诊断前的PSA水平以及大多数患者的诊断是在2014年广泛采用组合活检和更新的诊断指南之前。然而，该研究一致识别出预测手术后不良病理和早期复发的风险因素，与诊断方法无关。
达米科建议对GGG1患者采取特定措施，针对存在高风险指标的患者，包括早期随访活检或基因组检测，以发现可能漏检的侵袭性癌症，从而能够及早干预，降低严重疾病和死亡风险。
他倡导：“医生和患者应就观察、主动监测或基于个别病例的治疗进行知情讨论。将所有GGG1病例定为‘良性’可能会妨碍这些关键的对话。”
与达米科共同撰写该研究的合著者包括德里亚·提尔基（Derya Tilki）、明辉·陈（Ming-Hui Chen）、哈特维格·胡兰德（Hartwig Huland）和马尔库斯·格拉芬（Markus Graefen）。
