华盛顿 – 奥巴马医改最受欢迎的部分之一 – 免费癌症筛查、降低胆固醇的药物和糖尿病测试 – 在针对这项开创性健康保险法的最高法院挑战中面临审查，这项法律在15年后仍然继续引发法律斗争和政治争斗。

两家基督教拥有的企业及一些德克萨斯州人士辩称，他们购买的健康保险计划不应该覆盖他们出于宗教原因反对的医学测试和药物。例如，必须支付某些HIV预防药物的费用会使他们“同谋促进同性恋行为”，他们表示。

与特朗普政府试图废除巴拉克·奥巴马开创性健康保险法的做法不同，特朗普的司法部将在周一高等法院处理此案时为该法律辩护。

虽然这显示了意识形态立场之间的支持，但这也增加了最高法院不会支持挑战者的可能性，胜利可能使特朗普政府有权选择想要覆盖的预防措施和适用对象。

“案件之后会发生什么可能比最高法院的裁决更重要，”非党派健康研究机构KFF女性健康政策副主任劳里·索贝尔表示。

`人们会注意到如果这个福利消失了’

健康保险计划在未收取共付额或免赔额的情况下覆盖疾病检测和防止疾病发展服务的要求，自2010年《平价医疗法》成为法律以来，已被数千万美国人使用。

最高法院奥巴马医改案件的核心法律问题是，建议健康保险必须覆盖的服务的三组专家中，哪一组的权力如此之大，以至于根据宪法，其成员必须由总统任命并经过参议院确认。

如果最高法院同意德克萨斯州企业的观点，那么健康保险公司将不再被要求覆盖《平价医疗法》实施后美国预防服务工作组建议的任何护理服务。（其他服务，如不同专家建议的疫苗，在案件的另一部分中仍在下级法院争议之中。）

例如，2021年，工作组将结肠癌筛查的推荐扩展到45岁及以上的人，而不是50岁及以上，因为年轻人中的诊断数量增加。

“如果这个福利消失，或者他们在看预防保健医生时被收费，人们会注意到，”国家和全球健康法奥尼尔研究所健康政策与法律中心主任凯蒂·基思表示。

但如果法院同意特朗普政府的观点，认为该工作组受卫生和人类服务部长控制，现在是罗伯特·F·肯尼迪，覆盖范围可能会发生变化。专家表示，肯尼迪可能会解雇该工作组并任命对其议程更友好的成员，或施加自己的决定。

“我认为特朗普政府在这里的动机是，正如往常一样，扩大总统和卫生与人类服务部长的权力，”华盛顿与李大学法学院的健康法专家及名誉教授蒂姆·乔斯特表示。

该工作组通常每五年更新其建议，以考虑医学进步或反映新的风险证据。

在奥巴马医改之前，根据联邦政府的数据，美国人仅以约一半的推荐率使用预防服务。

奥巴马医改经历了许多挑战

《平价医疗法》是奥巴马的标志性国内成就，已成为超过2000项法律挑战的目标，并多次进入最高法院。

2012年、2015年以及最近的2021年，该法案均被维持，法院驳回了对该法案的另一项挑战。

该诉讼始于德克萨斯州同一联邦地区法院，该法院首次审理了最新挑战，批评人士表示，这表明反对奥巴马医改的人在寻找一个友好的法官。

德克萨斯州的美国地区法官里德·奥康纳表示，保守派挑战者不必在其保险计划中覆盖HIV预防药物PrEP，因为这违背他们的宗教信仰，这一决定仅限于挑战者，联邦政府并未上诉。

但奥康纳也同意企业的看法，认为该工作组违反了宪法的任命条款，要求重大职权官员（如内阁秘书和其他高级机构官员）由总统任命并经过参议院确认。

位于新奥尔良的第5美国巡回上诉法院支持了这一决定，但由于案件的提起方式，推翻了奥康纳对除挑战者以外的任何人无效化该工作组建议的裁决。

拜登政府在新政府上任前不久请求最高法院处理此案，以防止一场全国范围的诉讼，法院同意了这一请求。

特朗普政府正在为该法案辩护

与早期对奥巴马医改的法律挑战不同，首届特朗普政府未为该法案辩护，第二届特朗普政府则在争论工作组并未违反宪法。

政府表示，是卫生和人类服务部长，而不是该工作组，负有“最终责任”，决定专家的建议是否成为最终建议。根据司法部的说法，部长可以拒绝一项建议或推迟生效，以便进行重新考虑或修改。

然而，挑战者指出，任务组成员及其建议“应为独立的，并在可能的情况下，不应受到政治压力”。

“部长没有权力随意罢免工作组成员或因独立性要求而否决建议，”挑战者的律师在法庭上表示。“即使他有，这也不足以证明‘指导’和‘监督’的权力。”

政府则反驳称，独立性要求意味着该工作组应根据其公正的医学和公共卫生判断作出建议。

“这并不意味着部长被禁止决定工作组建议是否会被赋予法律效力，”司法部告诉最高法院。

如果法官不同意，他们继续说，那么法院可以推翻“应为独立的”条令，并完全由部长控制该工作组。

无论结果如何，公共健康倡导者预计他们将继续为预防服务的覆盖进行斗争。

“我认为这是第一次真正测试水域的例子，”国家妇女法律中心健康公平主任多里安·梅森表示。“而我不认为这会以此结束。”