在二月份的一次内阁会议前，一名记者询问特朗普总统是否能保证医疗保险、医疗补助和社会保障不会被削减。特朗普回答说：“我已经说过太多次了，你根本不应该问我这个问题。我们不会动这些。现在，我们会寻找欺诈行为。”

这无疑是对7000万依赖医疗补助的美国人来说的好消息。医疗补助是一个联邦与州共同实施的项目，为五分之一的美国人提供初级和急性医疗服务，其中包括40%的儿童和60%的养老院居民。

预算决议

在二月份，特朗普再次承诺医疗补助不会受到削减，称“社会保障法律不会被动，除非有欺诈或其他情况。这将得到加强。医疗保险、医疗补助——这些东西都不会被动。现在，如果系统中有非法移民，我们会把他们清除出去。”

一周后，众议院通过了一项预算决议，要求在未来十年内削减2万亿美元的强制性支出，其中包括从支撑医疗补助和医疗保险的预算中削减8800亿美元。当时，特朗普总统支持众议院的“宏大美丽法案”。

立法是困难的，无论你是谁。你不仅需要管理超过3.41亿人（每9秒就有一个美国人出生），而且人们还期待你履行你的承诺。除了数百万美国人的意见外，你还必须与可能支持或反对你使命的同僚政治家打交道。当面对艰巨的任务时，形势就不会更简单。

艰难的斗争

令人宽慰的承诺的问题在于，它们可以是发自内心的，却并不完全现实。考虑特朗普总统关于领取福利的移民的评论。根据健康政策组织KFF的说法，医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）的资格仅限于美国公民和某些合法在境内的移民。“合法在境内的移民”通常指的是有不同移民身份的家庭。KFF强调，符合条件的非公民移民仅占医疗补助和CHIP受益者的6%。

唯一的例外是紧急医疗补助。紧急医疗治疗和劳工法（EMTALA）是一部联邦法律，要求任何参与医疗保险的医院必须对任何进入急诊部联系者进行医疗筛查。根据EMTALA，医院必须稳定病人，或提供转院到能够稳定病人的医院，而不论其支付能力。

国会预算办公室（CBO）发现，2023年紧急医疗补助仅占总医疗补助支出的0.45%。尽管这相当于27亿美元，但与提议削减的8800亿美元相比，微不足道。

让更多医疗补助受益者工作

特朗普总统支持的另一项削减成本措施是引入联邦工作要求。如果该要求成为法律，18至65岁（或19至55岁，具体依提案而定）的医疗补助受益者必须工作、参加职业培训或进行社区服务，以维持他们的保障。显然，节省将来自预算中心和政策优先中心估计有3600万医疗补助受益者将面临失去医疗补助的风险。

然而，依靠这一提案大幅削减医疗补助预算存在问题。KFF报告称，绝大多数医疗补助受益者已经在就业。对于没有领取社会保障残疾保险（SSDI）或补充安全收入（SSI）的65岁以下成年人，64%已经全职或兼职工作。12%未工作是因为照顾责任，7%是因为上学，10%是因为疾病或残疾。最后8%的成年人报告退休、找不到工作或由于其他原因未工作。

热爱和珍惜

特朗普总统在一月份表示，我们将“热爱和珍惜”数百万美国人依赖的项目。当被问及具体的社保、医疗保险和医疗补助时，他说：“除非我们找到一些滥用或浪费，否则我们不会对这些做任何事情。人们不会受到影响。这将变得更有效，更好。”

如果总统或国会支持者认为他们能够根除足够的欺诈以为美国政府节省8800亿美元，他们可能会感到失望。虽然没有“欺诈率”，但2024年的5.09%的医疗补助支付是错误的。然而，美国卫生与公共服务部（HHS）已说明这些错误支付产生的原因，而这些原因通常与欺诈无关。

• 74%的支付因文件不足被认为是不当支付。
• 16%是为不符合服务资格或没有医疗需求的患者支付的。
• 5%的“不当支付”是向正确的提供者支付了正确的金额，但支付流程没有遵循适用的法规。
• 2%的支付是向未登记在计划中的提供者支付的。
• 3%的不正确支付被归类为因其他原因不当。

值得一提的是，95%（5797亿美元）的2024年所有医疗补助支付都是正确的。

截止到今天，特朗普总统承诺保护医疗补助。然而，这一承诺在减少医疗保险和医疗补助预算8800亿美元的同时可能难以兑现。

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