新的研究表明，尽管居住隔离政策在几十年前被宣布为非法，但它仍然影响着今天女性的健康。
在美国各地的社区中，女性面临着来自一项联邦做法的严重威胁，尽管这项做法在几十年前就已被禁止，但今天仍然对她们的健康产生负面影响。
这是根据新一项来自布法罗大学的研究结果，该研究考察了历史性红线（即上世纪30年代联邦政策，基于种族、民族、阶级地位和土地使用对社区进行抵押贷款安全评级）如何影响目前乳腺癌的因素和诊断后的生存情况。
联邦住房管理局（FHA）自1934年开始实施红线，对潜在的房主拒绝信贷申请，理由仅仅是基于他们住在哪个地方，通常是在拥有大量黑人居民的城市社区。社区的评级从A到D不等。标记为绿色的“A”级社区被认为是最好的，而标记为红色的“D”级区域则被视为危险。该做法在1968年被宣布为非法。
“尽管这是一项近百年的居住隔离政策，但红线仍然对区域的乳腺癌环境和女性的生存产生影响，”两项研究的首席作者萨拉·M·利马说道，她将于今年五月获得布法罗大学公共卫生与健康职业学院流行病学博士学位。利马关于红线与乳腺癌生存的研究发表在《癌症流行病学、生物标志物与预防》上，而关于红线与乳腺癌因素集聚的论文则于一月份发表在《癌症原因与控制》期刊上。
“历史性红线是研究乳腺癌的一个非常有趣的因素，因为它将社区环境特征与社会经济因素联系起来，”利马解释道。她在哥伦比亚大学攻读硕士期间专注于年轻女性乳腺癌发生率的上升，同时也进行了一项乳腺癌研究，之后来到布法罗大学。
利马感谢她的布法罗大学导师，流行病学与环境健康系的副教授海瑟·奥克斯-巴尔科姆博士和研究副教授提亚·巴勒莫博士，二人同为这两篇论文的合著者，帮助她明确了红线与乳腺癌之间的联系。
利马表示，红线社区的房屋拥有率和财富仍然远低于其他地区，这些地区也常常被用作修建公路和工业设施的地点。因此，这些社区依然面临更高的污染和有毒废物的暴露，以及更少的公园和树木。
“红线影响了美国城市的设计，并决定了今天社区的环境特征和社会经济资源——这使得它成为乳腺癌的完美风暴，”利马说。
研究表明，乳腺癌诊断后的生存率与历史红线等级逐渐降低，无论女性的健康保险状况、所接受的治疗以及她们所居住社区的社会经济地位如何，她们在诊断后五年内的死亡风险更大程度上与其社区是否被红线划定有关。
事实上，研究显示，红线等级在乳腺癌案例中与逐渐降低的生存率相关。这项研究基于2008年至2018年间纽约州近61,000例乳腺癌病例。
在60,773个案例中，只有5.6%位于A级社区，而B级社区为21.7%、C级为42.5%、D级为30.1%。B、C和D区域的乳腺癌病例死亡风险比分别位于A级区域的病例高出1.29、1.37和1.64倍。
此外，研究发现，较差的红线等级通常伴随更高的不良预后因素的发生率，包括远处转移癌和更具侵袭性的乳腺癌类型，如激素受体阴性肿瘤和三阴性乳腺癌。
“这些结果告诉我们，历史红线导致的生存差异不仅仅源于生活在那里的人们资源的差异，而是与社区本身存在某种影响，”利马说，她鼓励居住在历史性红线地区的女性确保她们在乳腺癌筛查上保持更新。
该研究与纽约州卫生部的癌症流行病学家塔巴斯姆·因萨夫博士和富瑞娜·李博士合作，提供了州癌症注册数据的指导。
“这个项目展示了基于人群的癌症监测数据的强大，及其如何用于理解我们所居住和工作的地方相关因素如何影响癌症生存，”因萨夫说，她同时担任州卫生部癌症流行病学局局长和纽约州癌症注册的科学主任。“通过我们的纽约州癌症注册，纽约州卫生部自豪地与布法罗大学合作，以促进我们对癌症差异的理解。”
其他的布法罗大学合著者包括生物统计学教授莉莉·田、城市与区域规划系教授亨利-路易斯·泰勒二世，以及流行病学与环境健康研究教授和罗斯韦尔公园综合癌症中心的肿瘤学教授德博拉·O·欧文。
关于乳腺癌风险和生存因素集聚的论文补充了生存研究，解释了这些社区如何影响乳腺癌的生存。
该研究考察了美国周边12,894个社区，其中74%为历史性红线区域。研究人员发现，高风险乳腺癌因素在红线社区中更为常见，唯一的例外是酗酒现象在非红线社区更为突出。
历史性红线区域的乳腺癌风险因素平均为5.41，而非红线社区的平均为3.55。高中教育、缺乏健康保险和身体不活跃与历史红线状态关联最为密切。利马表示，改善红线地区的教育、收入、健康生活方式和乳腺X光检查的努力可能有助于提高生存率。
有趣的是，这项研究揭示了美国各地区（东北、南方、中西部和西部）之间的差异，并被认为是首个评估历史红线与既定乳腺癌因素的地理分布的研究。
地理差异的识别可以帮助这些地区的卫生部门考虑有效的干预措施，以扭转造成乳腺癌高风险的因素，利马说。例如，在南方地区发现的差异表明，那里的医务人员应集中在减少肥胖和吸烟，改善身体活动上，特别是针对红线社区的居民。
然而，在西部，提高乳腺X光检查和常规医疗服务的可及性将更有益。
除了泰勒和田，地理系副教授贾里德·阿尔德斯塔特也是该论文的布法罗大学合著者。
利马表示，综合来看，“我们的结果表明，红线决定了一个人的环境和健康资源的可及性，这反过来影响了他们的健康。虽然红线在很久之前就被法律禁止，但这并不意味着它帮助建立的路径已经消失。”
