研究人员应对美国和全球成人疫苗接种的新挑战

预防常见和严重传染病的疫苗对改善人类健康的影响超过了20世纪任何其他医学进展，甚至超过了卫生和饮用水。从1980年全球消灭天花到前所未有的有效和安全的COVID-19 mRNA疫苗的开发，疫苗在防止成人和儿童的数百万例早逝和住院方面发挥了关键作用。

这些伟大的努力涉及协调地方、区域、国家和国际组织以及致力的临床和公共卫生专业人员。不幸的是，在过去的十年中，疫苗接种率的下降现在威胁到了美国和全球疫苗接种的巨大益处。

障碍是多因素的，包括美国日益增加的疫苗犹豫。在《美国医学杂志》在线发布的评论中，佛罗里达大西洋大学施密特医学院的研究人员和同事讨论了美国成人疫苗接种的新临床和公共卫生挑战。

“在美国，所有临床和公共卫生专业人员的持续努力结合疫苗技术的进步和公共卫生系统的弹性，为未来提供了希望，”资深作者查尔斯·H·亨尼肯斯医学博士，医学和预防医学的第一任理查德·多尔爵士教授，以及医学和人口健康与社会医学系的高级学术顾问说。“医疗保健提供者和公共卫生官员应意识到，提高疫苗接种率是必不可少的，但并不足够。监测-控制包含迅速检测和报告病例，并及时为确认病例的家庭成员和密切接触者接种疫苗，结合明智使用隔离、迅速采用抗病毒或抗生素药物、社交距离、呼吸礼仪；居家或大规模隔离；和佩戴口罩。美国医疗保健提供者持续和扩展的努力对这些成功至关重要。”

作者指出，美国的医疗保健提供者在实现COVID-19、呼吸道合胞病毒（RSV）和流感的高疫苗接种率方面也面临重大挑战，特别是在老年人和免疫缺陷患者中风险特别高。他们对中国最近出现的高致病性流感病毒株（H5N1）表达了潜在的担忧。

“肺炎球菌疫苗在18至79岁患者的随机试验中也被证明是安全有效的，包括80岁以上的患者，这使得它对老年人、免疫缺陷个体以及高风险肺炎患者尤为有益，”亨尼肯斯说。“此外，带状疱疹，或称为带状疱疹，影响1/3的65岁以上人群，是由水痘病毒从以往的水痘感染中重新激活引起的。它可能导致严重的并发症，特别对免疫缺陷患者令人担忧。带状疱疹疫苗是安全、有效并且FDA批准用于50岁及以上的人群。”

尽管在2000年被消灭，作者们也讨论了美国和全球麻疹的临床和公共卫生挑战。最近在疫苗接种率较低的地区爆发的疫情，因近期疫苗犹豫而加剧，导致群体免疫的丧失。到2023年7月，195个国家中有116个报告了较低的麻疹疫苗接种率。世界卫生组织（WHO）估计，自1974年以来，疫苗接种已防止大约1.54亿例早逝，其中101百万是婴儿。

“针对14种疾病的疫苗使全球婴儿死亡率减少了40%。在美国，从1994年到2024年，麻疹疫苗接种估计防止了5.08亿例病例、3200万次住院和超过100万例死亡。”亨尼肯斯说。“维持群体免疫对防止未来麻疹疫情和相关死亡至关重要。”

最后，在8月，世界卫生组织宣布mpox为全球公共卫生紧急事件。mpox是天花的一种变异株，主要通过天花疫苗得以控制，而天花疫苗自1980年消灭以来减少。

“新变种，尤其是Ib分支的出现，增加了死亡风险，”亨尼肯斯说。“最近开发的疫苗在限制传播方面尤其在高风险地区如撒哈拉以南非洲非常有效。然而，全球疫苗接种工作面临着特殊挑战，包括供应有限和对脆弱人群的交付不足。”

作者总结，在美国，卫生保健和公共卫生专业人员的持续努力，以及疫苗技术的进步，给消除甚至根除许多传染病带来了希望。实现这些目标需要持续的合作和关注提高疫苗接种率。

研究共同作者包括FAU施密特医学院的二年级医学生约翰·邓；德克萨斯大学公共卫生学院生物统计学和数据科学教授巴里·R·戴维斯医学博士，博士；FAU施密特医学院二年级医学生亚历山德拉·马塔拉佐；维吉尼亚理工大学的预医学学生雅娜·威利特；罗丝医学院和FAU毕业生的第一年医学生萨丁·阿尔-法劳基；以及威斯康星大学医学院和公共卫生学院的第一任奥维德·O·迈耶医学教授，传染病首席医师丹尼斯·G·马基医学博士。

亨尼肯斯和马基曾在美国公共卫生服务担任两年的中尉指挥官，作为美国疾病控制与预防中心（CDC）的流行病情报服务（EIS）官员。他们在亚历山大·D·朗米尔医学博士的领导下工作，朗米尔创建了EIS并在CDC指导流行病学项目，以及唐纳德·A·亨德森医学博士，CDC病毒疾病监测项目的负责人。朗米尔和亨德森通过广泛的疫苗接种和被验证有效的公共卫生策略为消灭脊髓灰质炎和天花做出了重大贡献，并与地方、州、联邦及国际卫生当局进行了非凡的合作。