美国在整体健康方面似乎落后于许多其他国家，这在涉及所有50个州和华盛顿特区的全面评估中得到了体现，评估发表于《柳叶刀》。健康指标与评估研究所（IHME）的研究人员预测了健康结果，例如预期寿命和与疾病相关的死亡率，分析了从1990年到2050年超过350种疾病和伤害及68种风险因素的数据。
预期寿命下降与全球地位
预计到2035年，美国的预期寿命将从2022年的78.3年上升到79.9年，到2050年达到80.4年。尽管有所上升，该国在全球排名中的位置预期将从2022年的第49位下降到2050年的第66位，在最近的全球疾病负担（GBD）研究中评估的204个国家中。
总体而言，1990年至2021年间，美国医疗死亡率因缺血性心脏病、癌症和中风等许多主要死因而下降，这积极影响了预期寿命。然而，尽管在过去三十年中取得了一些进展，美国在健康预期寿命方面的排名预期将从2022年的第80位下降到2050年的第108位。
美国女性的健康状况正在比男性更快恶化。到2050年，预计20个州的女性健康调整预期寿命（HALE）将下降，包括俄亥俄州、田纳西州和印第安纳州。只有三个州预计不会发生变化：亚利桑那州、爱达荷州和北达科他州。男性和女性健康指标之间的差异主要来源于女性预期寿命和HALE的停滞或微增，而非男性的显著进展。
此外，预计到2050年，美国女性预期寿命的全球排名将降至第74位，低于1990年的第19位和2022年的第51位。同样，男性的预期寿命排名预计将降至2050年的第65位，低于1990年的第35位和2022年的第51位。这些下降使美国在许多高收入国家和部分中等收入国家之下。
比较美国各州显示全球排名的恶化。如果夏威夷是一个国家，其1990年的预期寿命将使其在全球排名第四，成为美国之最。然而，其排名在2022年降至第29位，预计到2050年将降至第43位。虽然纽约预计到2050年的预期寿命将最高，全球排名第41位，但这比1990年和2022年的第33位有下降。
预计美国预期寿命的轻微增加归因于某些领域死亡率的下降，尤其是缺血性心脏病率下降49.4%，中风率下降40.5%，糖尿病死亡率下降35.7%。
“尽管整体预期寿命略有改善，我们的模型表明，由于肥胖率上升，健康进展放缓，这是慢性疾病的关键风险因素，预计将达到前所未有的水平，”IHME主任克里斯托弗·J.L.·穆雷教授表示。“日益严重的肥胖流行，预计到2050年将影响超过2.6亿人，标志着一场重大的公共卫生危机。”
美国死亡率和死亡原因的令人担忧趋势
美国还面临其他令人不安的趋势。1990年至2021年，与药物使用障碍相关的死亡率激增878%，从每10万人中2.0人上升至19.5人。预计从2022年到2050年，这一比率将再增加34%，达到每10万人约26.7人，使其成为全球最高的药物使用死亡率，是下一个最高国家加拿大的两倍多。
“预计在接下来的三十年中出现的这种明显对比是在2017年阿片危机声明后，政府和卫生组织联合努力的结果。阿片流行病尚未结束，需加强和扩大预防和治疗项目，”IHME首席作者阿里·莫克达德教授表示。
美国死亡率和发病率的关键预测因素
IHME制定了多种情景，以研究如何改善美国的健康结果。消除肥胖、高血糖和高血压等重大风险因素可能在2050年前预防1240万例死亡。然而，即使在全球范围内消除了这些风险因素，美国仍将落后于一些同级国家。像加拿大这样的国家已经如此先进，以至于美国的预期寿命只有在单独解决这些风险后才能与加拿大相当。
然而，我们的情景暗示，解决个别风险因素可以拯救数百万生命。例如，将吸烟率降低到最低水平可以防止到2050年美国210万例死亡。此外，降低高身体质量指数和血糖水平在同一时间段内也可能避免140万例死亡。
“美国在全球健康地位上的显著下降从2022年到2050年是一个亟需立即进行改革的警钟。美国必须开辟新道路，实施更好的健康策略和政策，以逆转未来健康结果的下降，”IHME的联合资深作者斯坦·埃米尔·福尔赛特博士表示，他是IHME的附属教授。
IHME的建议
IHME希望与决策者、医疗专业人员和社区分享这些发现，以共同促进一个更健康、更强壮的国家。各领域的领导者可以利用这些预测预见潜在的经济影响。
“糟糕的健康对经济产生不利影响，因为减少了劳动力、降低了生产率，并增加了企业及其员工的医疗成本，最终降低了GDP，让其他经济更强的国家超越美国，产生广泛的财政和地缘政治影响，”穆雷博士强调。
IHME的科学研究始终强调增强预防性医疗服务对疾病的早期发现和管理的重要性。及时干预也可以降低并发症并减少医疗费用。
“所有美国人都应通过普遍的健康覆盖获得高质量的医疗服务，以保护免受疾病侵袭，维持健康，抵御经济压力，而不论其收入，”莫克达德博士强调。
以往的IHME研究还表明，受教育程度的提高与较低的死亡风险相关，因为更多的教育导致较少的风险行为和更明智的决策。然而，地方领导者必须优先投资于社区健康，以有效通过量身定制的护理和社区特定的倡议解决差距。
关于GBD
本研究构成了对美国人口健康状况的最全面建模检验，预测了多种决定因素，如疾病驱动因素、人口趋势和风险因素。此外，还建模了未来情景及其对美国健康的可能影响。
GBD 2021研究（https://www.healthdata.org/research-analysis/gbd）及所有GBD可视化资源，包括GBD Foresight（https://vizhub.healthdata.org/gbd-foresight/）、GBD Results（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/）和GBD Compare（https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/）均可在线访问。
附注：
- 死亡率统计按每10万名居民进行年龄调整。
- 预计到2050年女性HALE将下降的20个州包括：阿拉巴马州、阿肯色州、印第安纳州、爱荷华州、堪萨斯州、肯塔基州、路易斯安那州、缅因州、密西西比州、密苏里州、蒙大拿州、内布拉斯加州、新墨西哥州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、田纳西州、犹他州、南达科他州、西弗吉尼亚州和怀俄明州。
更多详细信息，请访问《柳叶刀》的在线网址：https://www.thelancet.com/issue/S0140-6736(24)X0050-1
