健康睡眠包括多个组成部分，例如每晚的睡眠时长、入睡所需时间、白天的功能以及自我报告的睡眠满意度。解决这些不同维度的睡眠问题可能有助于降低心脏代谢健康及相关风险因素，这一点在今天发表的新的科学声明中提出，该声明由美国心脏协会发布，刊登在《循环：心血管质量与结果》期刊上。
新的科学声明《多维睡眠健康：定义及对心脏代谢健康的影响》描述了睡眠健康的多个组成部分，例如睡眠时间、连续性、时间安排、满意度、规律性和白天功能。该科学声明还回顾了关于睡眠与各种心脏代谢健康因素之间关系的最新证据，包括体脂、血糖、胆固醇和血压，以及健康睡眠如何对身体健康和心理健康产生积极影响。
“绝大多数成年人每晚需要7到9小时的睡眠，而亚健康睡眠会增加心血管疾病的风险，同时也会导致认知能力下降、抑郁、肥胖以及高血压、血糖和胆固醇水平，”科学声明撰写小组主席、纽约哥伦比亚大学厄文医学中心营养医学系副教授及睡眠与生物节律研究优秀中心主任Marie-Pierre St-Onge博士表示。“然而，越来越多的证据表明，睡眠健康不仅仅关乎每晚睡眠的时长。”
睡眠与心脏代谢健康
根据科学声明，单一的睡眠健康方面无法完全捕捉到人们的睡眠体验及其身体的个体反应。较少讨论和较少研究的睡眠健康组成部分与睡眠体验相关，并对整体身体和心理健康产生影响。睡眠组成部分包括：
– **睡眠时间** 为每晚（或24小时内）个体所睡的小时数。可以通过个人自我报告的睡眠小时数、使用问卷和日志或通过活动记录（佩戴跟踪运动的设备）或多导睡眠监测（使用传感器监控大脑活动、呼吸、心率、血氧和眼动来评估睡眠）进行客观评估。多项研究的最新证据表明，每晚睡眠不足7小时会增加房颤、心脏代谢综合征（增加患2型糖尿病、心脏疾病或中风的可能性）和睡眠时血压未能显著下降的风险（夜间/睡眠时血压应低于白天/清醒活动时）。过多的睡眠或每晚睡眠超过9小时也与增加心脏代谢综合征、动脉僵硬、中风或死亡（包括心脏病或中风）风险相关。
– **睡眠连续性** 是指在睡眠中所花时间的比例。它是基于反映睡眠困难的因素计算的，如入睡所需时间、夜间醒来的次数、夜间清醒的时间、非计划的早醒和阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠连续性的干扰与房颤、心脏病、高血压或更多胰岛素抵抗的风险增加有关。
– **睡眠时间** 是指一个人在24小时内通常入睡的时间。评估睡眠时间的研究探讨随个人通常入睡时间而变化的心脏代谢风险，以及他们是在夜间还是白天入睡。然而，高质量的睡眠时间研究有限，数据显示，亚健康的睡眠时间极有可能与增加的心血管疾病风险因素相关。午夜或更晚的入睡时间与体重超标或肥胖、胰岛素抵抗和血压升高的风险增加相关。
– **睡眠满意度** 是一个人对其睡眠体验的自我感知。近期研究的综合分析表明，对睡眠满意度较低与血压升高、动脉僵硬和不够灵活、冠心病及夜间血压不下降相关。
– **睡眠规律性** 是指一个人的睡眠时长/时间在不同日子之间的稳定性（例如，工作日和周末的睡眠小时数变化称为“社会时差”）。社会时差与超重或肥胖的风险增加20%相关，日常睡眠时间变异性与心脏疾病、高血压、炎症、肥胖和夜间血压未能下降的高风险相关。在大规模研究中，保持稳定的睡眠-觉醒时间与心血管死亡风险降低22%-57%相关。在一项大型英国生物银行研究中，无规律的睡眠时间即使在睡眠充足的人群中也与2型糖尿病风险增加相关，其中睡眠过少且睡眠模式非常不规律的人群风险最高。
– **睡眠相关的白天功能** 是指一个人在白天能保持清醒和警觉的能力（包括疲倦或困倦的感觉）。可以通过参与者自我报告的在特定情境下（如看电视或乘车）打瞌睡的可能性信息或评估个人的认知警觉（如反应时间测试）来估计。过度的白天嗜睡与心脏疾病、冠心病、中风及心脏疾病和所有原因导致的死亡相关。某些心血管风险因素，包括肥胖、2型糖尿病、抑郁、吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停，与白天嗜睡的风险增加相关，而减肥似乎有助于减少白天的过度嗜睡。
– **睡眠结构** 是指身体在睡眠中通常经历的睡眠阶段，使用脑电图（EEG）测量脑电活动进行评估。睡眠分为两类：非快速眼动睡眠（NREM），包括浅睡眠和深睡眠的阶段；快速眼动睡眠（REM），是最深的睡眠阶段。睡眠连续性的干扰会以不同方式干扰睡眠阶段。一项结合研究的分析指出，打断NREM（也称为慢波睡眠）会导致相比于未干扰睡眠的胰岛素抵抗水平更高。
睡眠健康的差异
该声明还讨论了受负面社会健康驱动因素影响的人的睡眠健康差异。最近对300多项研究的回顾发现，低经济社会状态与亚健康睡眠健康之间存在一致的关联。社会和环境因素，包括家庭和邻里特征，如光、空气和噪声污染及安全性，也会造成一个或多个睡眠组成部分的差异。健康。
与非西班牙裔白人相比，历史上被代表性不足的种族和族裔群体的个体睡眠时间较少，且更可能经历更差的睡眠连续性、对睡眠的满意度较低、上床时间较晚、睡眠不规律、白天嗜睡程度较高，发生睡眠障碍的情况更频繁。这些差异贯穿整个生命周期，并随着时间的推移而持续存在，黑人成年人在所有人群中睡眠健康最差。
“了解每个人都有不同的睡眠经历是很重要的，这些差异可能会导致其他健康不平等，”St-Onge说。“在与患者的讨论中包括睡眠的不同组成部分，提供了重要的信息，可以帮助医疗专业人员改善护理。”
像“你通常需要多长时间才能入睡？”、“你在夜间醒来多少次？”和“你白天有多常感到疲惫？”这样的问题可以让患者有机会分享他们对睡眠体验和睡眠质量的担忧。记录患者的睡眠细节在患者的医疗记录中，将帮助患者的医疗团队了解患者的睡眠健康，并可能促使进行更深入的评估或筛查。这些信息在考虑患者的健康状况和处方药物方案如何干扰睡眠健康，是否需要调整或更改时也很有帮助。
“在整个生活过程中，睡眠的一些变化是自然的，然而，个人不应该接受糟糕或恶化的睡眠作为‘生活的事实’或衰老过程的不可避免的后果。如果他们注意到入睡或保持睡眠的新困难，或白天过度嗜睡，应与医生讨论以便进行进一步评估和潜在治疗，”St-Onge说。
需要更多研究来优化睡眠健康
人们对睡眠重要性的认识正在提高，然而，需要更多关于睡眠健康各个维度的研究，以便临床医生能够支持患者促进健康睡眠和改善健康的方式。尽管有许多智能手表和其他个人设备可用于跟踪每晚睡眠时间，但在评估其他睡眠维度方面仍需取得进展。使用自我报告和客观测量的数据显示，帮助确保睡眠健康指导基于可靠和全面的信息。
睡眠是生活必需的八项指标中提到的健康指标之一，这是美国心脏协会对最佳心血管健康的评估标准。在将睡眠纳入生活必需八项评分时，唯一的睡眠指标是其持续时间（每晚小时数），因为目前尚无足够的验证研究来确认如何评估其他睡眠组成部分。
根据一些研究，睡眠健康不良（例如，睡眠时间短和睡眠时间不规律）会导致不良的心血管结果。需要临床试验的证据来确认改善睡眠健康会导致更好的心代谢健康。这些数据可能有助于制定有效的干预措施，帮助人们改善各种睡眠组成部分，而这反过来又支持更好的心代谢健康。
理想情况下，关于多维睡眠健康的研究应包括跨医学专业的协作努力，包括睡眠医学、心脏病学、内分泌学、胃肠病学、肾脏病学、肺病学和神经病学。此外，来自代表性不足的种族和族裔群体的个体应被纳入研究，以捕捉多样性人群和社区中睡眠健康的各个组成部分。对于睡眠对身体健康和心理健康影响的更广泛理解和经过验证的研究，是推动所有人心血管健康的关键。
这项科学声明是由志愿写作小组代表美国心脏协会的生活方式和心代谢健康委员会、心血管和中风护理委员会、临床心脏病学委员会和护理质量与结果研究委员会准备的。美国心脏协会的科学声明促进了人们对心血管疾病和中风问题的认知，有助于促进知情的医疗决策。科学声明概述了目前对某一主题的了解及需要额外研究的领域。尽管科学声明为制定指南提供信息，但它们并不提供治疗建议。美国心脏协会的指南提供了协会的官方临床实践建议。
