肥胖影响着美国超过40%的成年人，这一数字还在不断上升。尽管专家们对肥胖的成因及其治疗方法有了较好的理解，但这些知识并不总是在临床上得到应用，这可能会减缓降低心脏病发病率的进展。
新的研究揭示了肥胖的根本原因以及最佳的治疗和管理方法，导致了在最新科学发现的应用上存在差异。对于肥胖个体的医疗治疗因医疗提供者和机构的不同而差异很大。这些信息在美国心脏协会的一份近期科学声明中得以概述，标题为“将肥胖科学应用于临床实践”，该声明发表在期刊Circulation上。Deepika Laddu，博士，F，表示，肥胖是美国乃至全球一个重要的公共卫生问题，几乎影响到所有的人群，并给医疗系统带来压力。美国心脏协会（AHA）的这一声明撰写委员会主席、密歇根州安阿伯市Arbor Research Collaborative for Health的高级研究科学家表示：“肥胖是心脏病的一个主要风险因素，并且在降低心脏病发病率上构成了重大障碍。尽管我们在理解肥胖及新治疗选择方面取得了进展，但肥胖研究与其在临床实践中的实际应用之间仍存在巨大差距。”研究表明，针对生活方式的密集治疗对减肥的有效性远高于医疗专业人员的简短建议。然而，常常提供的是一般的教育信息，医疗专业人员更倾向于建议生活方式的改变，而不是将人们送到课程或项目中。研究发现，只有16%的医疗专业人员了解针对肥胖的循证生活方式治疗，例如饮食、锻炼和行为疗法。社会经济和种族差异也使得减重变得更加困难。不同种族和民族背景的人，以及那些由医疗保险或医疗补助覆盖的人，更不容易被推荐参加体重管理项目或由保险支付相关费用。
全球肥胖人群正呈上升趋势。在过去30年中，美国和全球的肥胖患病率持续增加。最近数据显示，超过40%的美国成年人（20岁及以上）受到肥胖的影响，美国疾病控制和预防中心报告称。
研究使专家们能够揭示肥胖的各种原因，其中包括与健康相关的社会和生理因素。肥胖的治疗选项也有了进展，重点放在生活方式的改变、药物治疗和减重手术上。
然而，每种治疗方法都有其自身的一系列困难。
“尽管我们在理解肥胖领域取得了显著进展，但知识与其在医疗实践中的实际应用之间仍存在相当大的差距，”Laddu表示。“医疗提供者和系统需要找到更有效的方法来实施我们对肥胖的理解，以便更多的人能够获得适当的支持和治疗。这可能涉及采用新技术和远程医疗，将患者转介到社区基础的体重管理项目，以促进行为变化，提供社会支持，并增加治疗的可及性。”
我们可以利用几种有前景的方法来提供成功的、循证的肥胖护理。像高剂量的semaglutide和tirzepatide这样的减重药物最近获得了FDA对长期体重管理的批准。临床研究表明，这些药物与六个月内平均超过10%的体重减轻相关。尽管美国有一半成年人符合肥胖的BMI标准并有资格使用这些药物，但目前只有小部分人正在使用它们。直到最近，促进抗肥胖药物使用增加的主要障碍包括缺乏保险覆盖和这些药物的高自付费用。
自2006年医疗保险（D部分）计划启动以来，所有用于减重的药物未被纳入基本覆盖范围。今年三月，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布，医疗保险和医疗补助可以为抗肥胖药物semaglutide提供覆盖，前提是其获得FDA对另一用途的批准。该决定还包括经过FDA批准用于减重的高剂量semaglutide。心血管疾病患者的早死、心脏病发作及中风风险更高，尤其是肥胖或超重的成年人。州医疗补助项目为低收入人群提供医疗服务，这些人群更可能受到肥胖和心脏病的影响，必须为符合健康和体重指数（BMI）要求的患者覆盖几乎所有FDA批准的抗肥胖药物。然而，州健康计划可能要求患者在使用GLP-1药物之前尝试其他治疗或药物。“FDA批准和保险覆盖最新治疗的方法，例如GLP-1药物，对改善肥胖和心脏病患者的健康结果至关重要。”科学声明的副主席Ian J. Neeland，医学博士，FAHA，他也是大学医院Harrington心脏和血管研究所心血管预防中心的主任，强调了改善需要治疗的患者，特别是高风险患者的护理可及性的重要性。他还对此表示乐观，认为这些努力可能会降低心血管疾病的风险，并为美国数百万仍存在潜在积极结果的成年人带来更好的治疗结果。这位来自凯斯西储大学医学院糖尿病、肥胖与代谢学中心的医学副教授专注于减重手术。多年来，减重手术的安全性和技术水平有所提高，同时对随之而来的健康益处有了更好的理解。研究发现，接受减重手术的患者在降低心血管疾病的风险及其他肥胖相关疾病，如2型糖尿病和高血压的风险方面都有所减少。医疗提供者面临的一个关键障碍是确保最脆弱人群具备负担得起减重手术的能力，以及所需的资源和社会支持。
该声明概述了应对这些障碍并增强肥胖研究与临床实践融合的方法。它还承认必须制定满足不同人群需求的策略，以在社区范围内解决肥胖问题。这些努力可能会导致公共卫生政策的改善，以及推荐未来研究以进一步发展患者护理模型，并改善公平的肥胖相关护理的提供和生存期。
该声明强调了帮助缩小肥胖科学与临床护理之间差距的具体方法，包括：
- 医疗专业人员可能需要考虑健康的社会决定因素，比如保险类型、家庭收入、种族和民族、环境、健康素养、获取健康促进资源的途径和社会支持，如何影响患者在达到和影响需要帮助的人群时的治疗成功率。为医疗专业人员提供的教育涵盖了肥胖的复杂成因和临床影响。这种培训应强调肥胖的诊断、预防和治疗。尽管肥胖在全球广泛存在，缺乏针对医疗专业人士的肥胖教育项目。此外，需要评估医疗系统和保险计划可以采取和扩展的健康政策变化，以使肥胖治疗对患者可及，尤其是那些面临心血管疾病等不良结果高风险的患者。本文回顾了在临床实践环境中提供肥胖护理的框架，以及专业学会为使肥胖治疗更具可及性所做的努力。
“这一声明强调了在各级医疗服务和公共政策中采取全面方法的重要性，以及在临床设置中实施可行的、基于证据的策略的必要性，”拉杜表示。“它还强调了未来研究和政策修改的必要性，以增强当前患者护理模型，并确保对代表性不足群体的肥胖相关护理的公平获取。”
这份科学声明讨论了在个人日常生活中提供帮助的潜在解决方案，例如利用数字技术和远程医疗进行干预。然而，在肥胖科学和治疗领域仍需进一步研究。对肥胖预防的成本效益以及既定疗法的长期健康影响缺乏理解，成为将肥胖科学纳入临床实践的障碍。利益相关者与健康经济学家之间的协作研究或有助于开发和扩展具有成本效益的肥胖科学。
预防项目已被证明是有效的。
目前正在进行额外研究，探索在医疗保健中采用食品就是药物的方法，例如医疗定制餐和蔬菜处方，以预防和治疗心血管疾病及其他与饮食相关的疾病。这些方法正在包括协会的通过食物提供医疗TM计划在内的各种环境中进行探索。
志愿写作小组代表美国心脏协会的生活方式与心脏代谢健康委员会、流行病学与预防委员会、临床心脏病学委员会、高血压委员会、心血管疾病中的肾脏委员会，以及心血管和中风护理委员会准备了这份科学声明。它们的科学声明旨在提高人们对心血管疾病和中风的认识，并帮助人们做出明智的健康决策。这些声明概述了目前对某一主题的理解，并确定了需要进一步研究的领域。需要注意的是，科学声明并不提供治疗建议，但它们确实为指南的发展提供指导。美国心脏协会指南是该组织的官方临床实践建议。
