中风的发生率在成年人和儿童中均在增加，而这些患者均患有镰状细胞病（SCD），尽管镰状细胞贫血中风预防试验（STOP）已为高风险个体设定了如输血和脑血流评估等护理标准。这一信息来自于最近发表在《血液》杂志上的一项研究。
SCD是美国最常见的遗传性血液疾病，患者更容易发生脑血管事件（CVE）。这包括缺血性和出血性中风——血管阻塞或破裂导致的情况，以及短暂性缺血发作（TIA），当血块暂时阻塞血管而没有造成持久损害时发生。
1998年进行的具有里程碑意义的STOP试验显示，定期输血成功降低了高风险儿童（通过经颅多普勒（TCD）测试检测到异常血流）发生中风等脑血管事件的数量，TCD是一种脑部超声波检查。
在更广泛的社区基础分析中，Wun博士及其团队发现中风风险随着年龄的增长而增加，约每20年翻倍。
“作为血液学家，我们被告知年轻儿童面临最高的中风风险；然而，这种关注分散了对成年患者的重视，”UC戴维斯医学院临床与转化研究副院长及该研究的主要作者Ted Wun博士表示。”关于成人SCD患者中风发生率的数据有限，这导致我们在不确定的情况下把儿童的研究结果应用到成年人身上——无论是儿童的TCD阈值是否适用于成年人，还是TCD在成年患者中的有效性尽管我们很少使用它。”
本研究利用加利福尼亚州的急诊科使用情况（2005 — 2019）和患者出院数据（1991 — 2019）的数据，确定了7636名被诊断为SCD的患者。其中733名患者（9.6%）经历了至少一次CVE，包括451例（5.9%）缺血性中风、227例（3%）出血性中风和205例（2.7%）TIA。女性和每年住院三次或更多的人表现出更高的CVE发生率。
出血性中风的累积发生率在20岁到60岁之间显示出显著的增加，增长了13倍。此外，尽管在STOP试验发布后经历了两年CVE减少的时期，但在过去十年（2010年至2019年）中，各年龄组的所有CVE的最高发生率均被记录下来。
“Wun博士提到：“即使在儿童中，他们可能在这个国家接受最好的SCD护理，但这些趋势与我们希望的结果相反。”这表明STOP指南的实施并没有有效。
Wun博士和他的团队提出，自STOP试验以来中风的增加可能归因于对TCD筛查指南的遵守减少、缺血性中风诊断的进步、输血治疗的低使用率，或对羟基脲（常被处方用于帮助防止血细胞形成镰状）的应用不足。研究人员还探索了可改变的中风风险因素，并确定频繁的医院就诊、高血压、高胆固醇水平以及过去的TIA等因素提高了缺血性中风的风险。此外，急性胸部综合征、肝衰竭和既往缺血性中风等病症的患者更容易经历出血性中风。
这些关于可改变的中风风险因素的最新发现“强调了对成人中高胆固醇、高血压和其他风险因素的监测的需求，”匹兹堡大学助理教授及该研究的主要作者Olubusola Oluwole博士表示。
“已知能减少一般人群中风风险的预防措施对SCD患者同样至关重要，”Wun博士强调，特别是随着SCD患者的寿命延长，中风风险大幅增加。
该研究承认若干局限性，包括缺乏可靠的吸烟使用数据（这增加了中风风险）和SCD遗传型的数据。此外，作者没有获得影像学结果以确认中风诊断。如果中风发生在州外、术前因中风死亡，或TIA症状在家中治疗，加利福尼亚患者的CVE发生率也可能被低估。
研究人员希望这项研究能够激励更多关于成人中风和SCD的干预和前瞻性研究。
