美国心脏协会最近的一项科学声明强调，改善早期心血管健康可能会降低中风风险，并帮助人们随着年龄的增长保持思维清晰。
该声明题为“心脏对大脑健康的贡献”，刊登在《中风》期刊上，将三种常见的成年人心血管疾病——心力衰竭、心房颤动和冠心病——与认知衰退和痴呆风险增加关联起来。
该声明回顾了最近研究，探讨心血管健康与大脑健康之间的关系，特别是在认知问题或功能障碍方面。它强调了心脏健康与大脑功能之间的重要联系及其对整体健康的重要性。
“中风和认知衰退都是严重的、持久的疾病，对个人和社会产生了重大影响，”撰写小组主席、伊利诺伊大学医学院教授费尔南多·D·特斯泰博士表示。“从早期阶段开始管理心脏健康对预防心血管疾病、保护大脑健康和减缓晚年认知衰退至关重要。”
特斯泰博士进一步指出：“虽然痴呆症常被视为不可避免的疾病，但证据表明，健康的生活方式和早期管理血管风险有助于维持正常的脑功能，并减少阿尔茨海默病及类似痴呆的影响。”
心力衰竭
心力衰竭是一个重要的健康问题，与高血压、肥胖和2型糖尿病等因素相关。它可能导致认知障碍，影响日常活动如自我照顾和药物服用，尤其是在老年人中。研究表明，近50%的心力衰竭患者表现出某种形式的认知障碍，影响语言、记忆或执行功能，而更严重的心力衰竭与更严重的认知问题相关。
心力衰竭对大脑的影响可以通过多种途径发生。血流减少可能导致微中风或未察觉的大脑损伤。此外，持续的炎症和神经内分泌变化可能进一步损害大脑。许多心力衰竭患者还面临肥胖和睡眠障碍的困扰，这两者都与认知功能障碍相关。心力衰竭通常伴随着大脑变化，如灰质减少或白质损害，影响整体大脑表现。较新的研究表明，遗传因素可能将心力衰竭与阿尔茨海默病等神经退行性疾病联系起来。
对于经历严重心力衰竭的患者，在进行任何外科手术前进行认知评估至关重要，因为存在中风的高风险，而中风是认知衰退的常见原因。
心房颤动
心房颤动是成年人中最常见的心律失常，预计在美国的发生率将从2020年的270万例增加到2050年的近1600万例。虽然心房颤动因与中风的关联而广为人知，但其与认知衰退的关系需要进一步研究。一项显著的荟萃分析显示，心房颤动使认知障碍的风险增加39%。
与心房颤动和痴呆相关的常见风险因素包括高血压、2型糖尿病、心力衰竭、吸烟、血管疾病、睡眠呼吸暂停和高龄，所有这些都会导致结构和功能性的大脑变化，从而导致认知衰退。中风是认知障碍的重要预测因素，与心房颤动直接相关。此外，微出血或小脑出血在心房颤动患者中更为常见，并且与认知困难相关。
心房颤动导致的对重要脑区的血流减少（类似于心力衰竭的影响）可能会损害认知功能。心房颤动和阿尔茨海默病都与全身性炎症相关，炎症标志物增加了血栓和大脑损伤的风险。尽管需要进一步的研究来更好地理解这种关系，但它突显了神经系统与心血管健康之间的复杂联系。
有效管理心房颤动，包括抗凝药物、节律稳定或导管手术，可能有助于降低认知衰退的风险。目前的研究正在调查通过导管消融恢复正常心律是否对认知健康比单纯药物治疗更有效。
冠心病
冠心病对痴呆和认知障碍构成显著风险。一项涉及超过一百万成年人的综合评审发现，心脏病患者发展痴呆的可能性比没有心脏病的人增加了27%。多达一半的心脏病发作幸存者可能会经历认知能力下降。来自几项大研究的数据表明，心脏病发作可能导致记忆和执行技能等认知功能的显著减少。此外，动脉中的钙沉积增加与痴呆风险提高相关。
多种机制使冠心病能够损害认知功能。高血压和2型糖尿病等常见风险因素引发炎症，影响血脑屏障并限制大脑的血流，导致认知问题和痴呆。心脏病与大脑的小血管疾病之间也存在联系，这导致血流减少并增加认知衰退风险。这种问题在阿尔茨海默病患者中常见，说明血管损伤与大脑退化之间的紧密关联。此外，增加心脏病发生可能性的遗传倾向也可能促进认知萎缩。
解决血管风险因素可能有助于维持认知功能，尽管对冠心病患者的具体影响尚不确定。高血压的强化治疗在降低轻度认知障碍方面显示出潜力，虽然对痴呆的影响不大。其他研究表明，通过改善饮食和增加身体活动等生活方式改变来管理心血管风险可能有助于支持认知健康。
特斯泰博士表示：“虽然阿尔茨海默病的新疗法正在开发，但医学界承认预防优于治疗。需要进一步调查以阐明心血管管理如何增强大脑健康。此外，理解性别、种族和民族等因素如何影响心脏与大脑健康之间的关系也至关重要。”
“医疗专业人员在治疗患者时应采取整体方法，关注一生中的心脏健康。提早促进心血管健康，提供支持更健康生活方式的资源，并利用美国心脏协会的生命必需品8等工具监测心脏健康将是至关重要的，因为这样可以降低认知衰退的风险。”
该声明是由一组志愿撰写团队制定的，代表美国心脏协会内的各个委员会。其目标是提高人们对心血管疾病和中风的认识，并促进更明智的医疗选择。科学声明详细说明了某一主题的当前知识，并确定需要进一步研究的领域。尽管它们指导临床指南的发展，但并未提供治疗建议。这些指南呈现了协会已建立的临床实践指南。
声明的共同作者包括：菲利普·B·戈雷利克博士、庄佩英博士、戴兴博士、卡伦·L·福丽博士、丽贝卡·F·高特斯曼博士、何塞·C·伊图里萨加博士、罗纳德·M·拉扎博士、安德烈·M·鲁索博士、苏达·塞沙德里博士和吴怡然博士。有关作者披露的详细信息请参阅手稿。
