美国心脏协会和美国儿科学会已修订其对未受过训练的旁观者和训练有素的救援者在遭遇淹溺事件后对成人和儿童进行复苏的指导方针。
新更新的指导强调，在发生因溺水导致的心脏骤停时，进行心肺复苏（CPR）以及救援呼吸作为初步反应的重要性。此次集中更新来自两个组织共同开发的特殊情况指导方针。尽管他们之前在新生儿指导方针上有过合作，但这是他们第一次在溺水复苏方面的联合倡议。更新后的建议今天在各自的领先同行评审期刊上发布，分别是《循环》与《儿科学》。《儿科学》文章强调了溺水后的儿童复苏，并引用了与儿科相关的研究，而《循环》文章则涵盖了成人和儿童的复苏。
在全球范围内，溺水是意外伤害导致死亡的第三大原因，世界卫生组织估计每年大约有236,000人因溺水死亡。在美国，溺水是1-4岁儿童死亡的主要原因，根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据。
获取游泳课程和其他预防措施机会的差异显著，导致不平等；在17岁及以下的人群中，黑人和美洲印第安人或阿拉斯加土著儿童的溺水率显著较高。
“这次关于溺水的集中更新提供了最新的基于证据的复苏建议，为医疗保健从业者、救援者、照顾者和家庭提供了实用建议。”撰写小组共同主席、克利夫兰彩虹婴儿和儿童医院儿科急救医学副教授Tracy E. McCallin医学博士（FAAP）表示。“虽然我们每天努力通过教育和社区倡议减少溺水风险，但确保有应急准备培训在发生溺水时可用，这是至关重要的。”
更新的指导方针包括：
- 从水中救起但没有正常呼吸或意识的人应视为心脏骤停。
- 应立即进行CPR，包括救援呼吸和胸部按压。研究表明，那些因非心脏原因（如溺水）而心脏骤停的人，当CPR中包括救援呼吸时，其生存率会提高，而仅进行无手CPR（仅拨打急救电话和进行按压）的效果较差。
溺水通常迅速从呼吸骤停（呼吸困难）升级为心脏骤停，此时心脏无法正常运作，血液循环减少，导致身体缺乏氧气供应。
“在对溺水者进行CPR时，我们的重点应是恢复其呼吸能力以及复苏血液循环，”撰写小组共同主席、休斯顿贝勒医学院儿科和重症护理的高级Faculty Cameron Dezfulian医学博士（FAHA，FAAP）强调。
“溺水后心脏骤停通常是由血液中严重低氧引起的，”Dezfulian补充道。“这与由于心脏相关问题导致的突然心脏骤停不同，后者通常是患者突然倒下时依然有富含氧气的血液。”
对未受过训练的救援者和公众的最新建议是：
- 对任何在溺水后处于心脏骤停状态的人执行同时进行呼吸和按压的CPR。如果救援者未受过训练、不愿或无法提供呼吸，可以仅进行胸部按压，直到专业帮助到达。
- 只有经过培训的救援者在不危及自身安全的情况下才能进行水中救援呼吸。经过培训的人员还应提供补充氧气（如果可获得）。
- 尽可能早地开始CPR至关重要，因为旁观者的早期行动会显著提高溺水后的结果。
- 指导方针建议在进行游泳活动的公共场所（如游泳池和海滩）放置自动体外除颤器（AED）。这些设备可以在个体离开水面后使用，但不应延迟CPR的开始。如果可用，应在CPR进行时将AED连接到患者，以检查是否存在可除颤的心律。尽管大多数与溺水相关的心脏骤停不会表现出可除颤的心律，但在水中发生的主要心脏事件（如心脏病发作）后快速电除颤会导致更好的结果。AED在水域环境中使用是安全和可行的。
- 所有在溺水后需要任何形式复苏的个体，包括仅需要救援呼吸的人，都应被送往医院进行进一步评估、监测和治疗。
连同溺水复苏建议，更新的指导方针强调了溺水生存链，概述了提高生存机会所需的步骤：预防、识别和安全救援。
预防
人们认为超过90%的溺水事件是可以避免的。研究表明，大多数婴儿是在浴缸中溺水，而许多学龄前儿童则是在游泳池中溺水。美国心脏协会和美国儿科学会强调了了解水安全和实践水安全的重要性。对预防措施的全面审查超出了本指导方针的范围，但在美国儿科学会2021年的溺水预防技术报告中进行了讨论，以及世界卫生组织和野外医学协会的指导方针。
识别
识别因溺水而处于困境的人可能是具有挑战性的，因为他们可能无法交流或发出求救信号。溺水事件发生迅速。处于困境的人会迅速沉入水中，失去意识，并可能对没有寻找他们的人不可见。
安全救援和移除
更新的指导方针建议只有经过适当培训的救援者，如救生员、游泳教练或急救人员，才能向无反应的溺水者提供水中救援呼吸，前提是这不会危及他们的安全。前期研究表明，这种做法能带来更好的生存结果。一名无意识的溺水受害者，很可能处于心脏骤停状态，应在保持近水平姿势的情况下被带出水面，确保其头部保持抬高以维持气道畅通。如果个体意识清醒，则垂直姿势可能更安全，以减少呕吐的风险。
最后，“这些更新的指导方针基于当前可用的最新证据，旨在指导经过训练的救援者和公众如何有效复苏溺水者。溺水可能导致致命的后果。我们的建议强调了迅速救援与复苏的紧迫需要与救援者安全之间的微妙平衡，”Dezfulian表示。
美国心脏协会鼓励每个人参与提供的CPR培训项目，这些资源可通过其在线资源或当地社区中心获取。为医疗保健专业人员、急救人员、个人、学校和社区提供CPR教育。有效的救援呼吸需要通过使用假人或其他模拟方法进行实践。
此次联合集中更新由一个志愿撰写小组撰写，该小组代表美国心脏协会和美国儿科学会。这些对当前临床指导方针的更新是在溺水预防、儿科、成人和儿科重症护理、麻醉学、急救医学、EMS和相关领域专家的见解下制定的。它们基于国际复苏委员会基础生命支持工作组进行的七项系统性综述，形成了修订治疗建议和最佳实践声明的基础。这份更新的指导方针取代了美国心脏协会在2020年发布的之前的溺水建议，并补充了美国儿科学会2021年有关溺水预防的技术报告和相关的2019年政策声明。所有在2020年美国心脏协会心肺复苏与急救心血管护理指南中发布的其他指导方针和算法仍然是复苏的官方临床标准，溺水特定情况除外。
