结核病（TB）仍然是全球最致命的传染病，耐多药结核病（MDR-TB）的出现对全球健康构成了重大挑战。瑞士热带与公共卫生研究所（Swiss TPH）最近进行的研究显示，世界卫生组织新推荐的MDR-TB治疗方案的耐药性已在患者中传播。这些发表在《新英格兰医学杂志》上的研究结果强调了增强监测和感染控制措施的紧迫必要性，以应对抗微生物耐药性上升的趋势。
多药耐药结核病的担忧
每年，结核病（TB）影响超过1000万人，使其成为首要的传染病致死原因，估计年死亡人数为125万。尽管TB在全球范围内发生，但印度、中亚和南非等地区的感染率尤其高。耐多药结核病（MDR-TB）对公共健康构成日益严重的威胁，加剧了人们对抗微生物耐药性上升的担忧。
MDR-TB的标准治疗方案漫长、费用高，可能导致严重的副作用。2022年，世界卫生组织（WHO）批准了一种新的6个月治疗方案，称为BPaL(M)，该方案基于大量临床研究——包括TB-PRACTECAL——证明了其更高的安全性和有效性。
监测新治疗方案的实施
“虽然这一新方案对MDR-TB患者来说是重大的突破，但我们预见到在应对结核分枝杆菌这一导致TB的细菌方面会面临挑战，”瑞士TPH医学寄生虫学与感染生物学系主任、研究首席作者Sébastien Gagneux解释道。“调查TB细菌在广泛应用这一新治疗方案时可能的反应至关重要。”
瑞士TPH最近的研究与格鲁吉亚第比利斯国家结核病和肺病中心合作进行，发表在《新英格兰医学杂志》上。它详细研究了自新治疗方案引入以来，药物耐药性是否出现，以及这种耐药性是否在患者之间传播。
传播导致超过四分之一的耐药株
研究人员分析了来自格鲁吉亚和其他国家的近90000个结核分枝杆菌（M. tuberculosis）基因组。他们发现514个对结核病药物耐药的菌株，包括传统和新型治疗药物。这些高度耐药的菌株在四大洲的27个国家被检测到。
令人 alarmed 的是，这些菌株中有28%直接在患者之间传播。“我们之前曾看到有非正式的迹象表明，针对新方案的耐药性正在发展，但我们缺乏确凿的证据来说明这种传播在推动这些高度耐药菌株扩散中的作用，”瑞士TPH博士后研究员、研究主要作者Galo A. Goig说。
“一个积极的方面是这些病例的总体数量仍然较低。然而，令人担忧的是，这些高度耐药的案例中有超过四分之一是由于患者之间的传播，而这一情况发生在WHO认可新治疗方案仅两年后，”Goig补充道。
需要增强监测和感染控制
这些结果对公共健康战略和行动具有重要意义。“新药物的开发耗时较长，为了避免产生药物耐药性，实施这些新方案与强有力的诊断和监测系统同样重要，”瑞士TPH博士后研究员、论文共同作者Chloé Loiseau说。
作者强调升级诊断工具、改善感染控制措施以及建立有效监测系统的重要性，以防止这些高度耐药菌株的传播，从而确保新治疗方案的有效性。
应对抗微生物耐药性
尽管新的结核病药物正在开发中，卫生专家担心结核分枝杆菌将持续找到绕过这些进展的方法。“这些高度耐药的结核菌株的出现说明，抗微生物耐药性是当今全球健康面临的最关键挑战之一，”Gagneux指出。“我们必须在药物创新和细菌耐药性之间的这场斗争中取得进展，采取主动措施以避免结核病及其他疾病进入‘抗生素后时代’。”
了解结核病
结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染病。它通过空气从一个人传播到另一个人。症状包括咳嗽、胸痛、体重减轻、发热和盗汗。多药耐药性结核病（MDR-TB）源于对两种最强效的第一线结核病药物无反应的细菌。2022年，只有约40%的MDR-TB患者能够获得治疗。
