优化护理人员配置减少剖宫产率

“我们的研究强调了护士 staffing 对于理想母体健康结果的重要性，”纽约大学罗瑞·迈耶斯护理学院健康公平的维尔尼斯·D·费格森教授和执行副院长奥黛丽·林登表示。

剖宫产占美国所有出生人数的近三分之一，是医院中最常进行的手术。虽然剖宫产对于母亲和孩子而言可能至关重要，且能挽救生命，但其涉及的风险较大，恢复时间也比阴道分娩漫长，并且可能导致未来妊娠的并发症。

“通过安全地降低剖宫产率，我们可以改善分娩者及其家庭的结果，” 林登补充道，该研究由她领导。

护士在分娩过程中扮演着至关重要的角色，他们提供情感及身体支持，监测母亲及婴儿的健康状况，并给药。 当医院的 staffing 水平不足时，护士可能不得不优先处理紧急任务，这可能会减少对母亲和新生儿提供的必要护理。

“尽管护士本能地意识到足够的 staffing 能改善母亲和婴儿的护理质量，但将产科护士 staffing 与患者结果联系起来的研究仍然有限，”梅西医院圣路易斯的一名围产期临床护士专家、研究的共同作者凯瑟琳·赖斯·辛普森表示。

为了评估护士 staffing 是否影响剖宫产率，研究人员调查了产科单元如何遵循妇女健康、产科及新生儿护士协会（AWHONN）设定的 staffing 标准。这些基于证据的指导原则建议在不同分娩阶段，每位分娩者配备一名护士，在出生时配备两名护士，以及在分娩后最初几个小时内每对母婴配置一名护士。

研究人员对23个州的193家医院中2786名护士进行了有关其产科单元 staffing 水平的调查。2018年和2019年收集的回复与医院行政数据以及剖宫产和阴道分娩的比率相关联。

在劳动和分娩期间，改善护士 staffing 与更低的剖宫产率和更高的阴道分娩率相关，即使是对于之前经历过剖宫产的母亲。将 staffing 调整与国家标准一致的医院，其剖宫产率减少了11%。

“关于美国剖宫产率的担忧已持续多年，却进展甚微。这项研究指出了一个关键解决方案：将劳动和分娩护士 staffing 与既定专家指导方针对齐，”加州大学旧金山分校健康政策研究所主任、研究的共同作者乔安妮·斯佩茨表示。

“我们希望我们的结果能促使医院认识到 staffing 水平在促进母亲及其婴儿健康结果中的重要性，”辛普森补充道。

医院和政策制定者经常提到与剖宫产及护士 staffing 相关的上升成本。然而，研究人员认为，投资于劳动和分娩期间的充足护士 staffing 可以通过避免不必要的剖宫产手术来节约成本，从而缩短住院时间和减少并发症。

“护理通常被视为一种成本负担，而不是医院收入的主要来源，这导致在削减成本时减少 staffing。然而，最新的研究显示，充足的护士 staffing 对于各部门的患者安全至关重要，”林登解释道。

“虽然在护士短缺的情况下增加 staffing 可能具有挑战性，但这种投资能够通过降低剖宫产手术率及减少母亲和婴儿的长期负面结果来降低总体费用，”斯佩茨表示。

为了确保医院的问责，研究人员主张医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）考虑将护士 staffing 的监管标准纳入其高质量母体护理的“分娩友好”资格认证中。

其他参与该研究的人包括纽约大学迈耶斯的杰森·弗莱彻、密歇根州三位一体健康的盖·兰德斯特罗姆和加州大学旧金山分校的卡里尔·盖。该研究由医疗研究与质量局（拨款 R01HS025715）资助。