对于40岁以上的人来说，肩部受伤是常见的，有多种治疗选择可供探索。
在美国，肩部问题在2015年和2016年期间预计造成960万次就医的访客。
这些肩部问题的主要原因是什么？
旋转袖肌疾病。
旋转袖肌的损伤可能源自重大创伤事件，也可能逐渐发展而来。大多数退行性撕裂出现在40岁以上的成年人主导手臂上，随着年龄的增长，发生的可能性也增加。
治疗旋转袖肌撕裂的标准方法通常是非手术的，例如物理治疗。然而，对于那些经过保守方法治疗未愈合的患者，手术可能是必要的。
这些撕裂有多种治疗选择，确定哪种最适合您的特定情况至关重要。
在最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章中，密歇根大学健康中心的物理医学和康复专家Nitin Jain博士讨论了旋转袖肌撕裂的不同可用治疗方法，旨在提高患者和医疗提供者的理解。
旋转袖肌撕裂的迹象
Jain表示：“患有非创伤性或退行性旋转袖肌撕裂的患者通常会注意到肩部疼痛，似乎没有明显的原因。”
“然而，撕裂最初常常没有症状，并逐渐变得疼痛，甚至可能完全没有疼痛。”
他提到，某些动作可能会加重损伤，例如在受影响的肩膀上睡觉、进行头顶动作或将物体抬到肩膀高度以上。
“旋转袖肌撕裂可能会随着时间的推移而恶化，但通常撕裂的大小或程度与患者所经历的症状之间没有明确的联系，”Jain补充道。
受影响的个体通常显示出主动活动范围和手臂力量的减少，医疗提供者通常通过特定的评估方案来进行准确诊断。
旋转袖肌撕裂的康复与物理治疗
根据Jain的说法，这是治疗旋转袖肌损伤最常见的方法。
“建议患者最初咨询如物理医学医生或运动医学医生等专家，”Jain建议。
“康复和物理治疗侧重于增强肩胛骨周围肌肉的力量，改善肩胛骨排列，以及增强旋转袖肌的力量和耐力。”
研究表明，参与有监督物理治疗的患者中，超过80%在六个月到一年内感受到疼痛减少和功能改善。
然而，这些研究涉及不同的旋转袖肌损伤类型，并未要求使用高级影像学确诊。
“患者对物理治疗计划的信任在成功康复中发挥着关键作用，”Jain指出。
“患者对治疗方案的投入越多，结果往往越好。”
旋转袖肌撕裂的其他非药物疗法
研究显示，心理社会压力、抑郁和肩部功能受限之间存在联系，尤其是在旋转袖肌损伤者中。
“尽管心理社会方法在治疗其他肌肉骨骼问题（如下背痛）中已证明有效，但支持其治疗旋转袖肌疾病有效性的研究有限，”Jain评论说。
此外，关于按摩疗法、手法疗法、针灸、治疗性超声波、经皮神经电刺激、冲击波治疗或脉冲电磁场治疗对旋转袖肌损伤有效性的高质量研究较为稀少。
旋转袖肌撕裂的药物和注射
总体而言，支持工具药物对旋转袖肌疾病有效性的证据有限。在这些药物中，甘油三硝酸酯显示出较大的潜力。
在一项小规模随机试验中，它为旋转袖肌疾病提供了短期缓解；然而，研究参与者对这种治疗存在显著偏见。
外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸和酮洛芬）在缓解慢性肌肉骨骼问题和腱炎的疼痛方面有效，且与口服药物相比，表现出更安全的特征。
“然而，支持其专门用于旋转袖肌疾病的强有力证据仍然难以获得，”Jain解释道。
对于口服药物，随机研究表明，非甾体抗炎药可能会对旋转袖肌损伤患者产生轻微的疼痛缓解效果。
“由于相关风险和缺乏证据表明它们在多种肌肉骨骼疾病中优于非鸦片选择，因此通常不建议使用鸦片类药物，”Jain警告说。
尽管对乙酰氨基酚尚未专门针对旋转袖肌问题进行研究，但现有研究表明其对疼痛缓解或功能改善的效果微乎其微。
“关于像加巴喷丁、杜洛昔汀和普瑞巴林等痛觉调节药物专门用于旋转袖肌疾病的非手术管理方面，缺乏足够严格的证据，”Jain表示。
注射结合局部麻醉剂的糖皮质激素可能为旋转袖肌疾病患者提供症状缓解。
小规模研究显示这种方法能提供大约四周的疼痛缓解。对于经历肩袖下撞击综合症的患者，这些注射通常在旋转袖肌的肩峰下腔内施行。
一些医疗中心利用超声引导提高注射的准确性，减少误注肌腱的风险。
旋转袖肌损伤的手术解决方案
“手术不是修补旋转袖肌损伤的第一线选择，但对于那些对保守治疗没有反应的患者来说，可能是必要的，”Jain指出。
观察性研究表明，手术可以在撕裂较小且年龄在65岁以下的患者中改善功能和减轻疼痛。
通常，修补是通过关节镜手术进行的，这涉及修复撕裂的肌腱并将其重新连接到肱骨上，以便在尽量减少并发症的同时实现愈合，Jain解释道。
一些专家建议早期手术干预以减缓肌肉退化，但比较早期与延迟手术结果的数据仍然有限。
每个旋转袖肌损伤的病例都是独特的，因此治疗方法将有所不同。
在进行任何治疗之前，与您的医疗提供者讨论您的选择，以确定最适合您的方案至关重要。
