根据一份新的联合科学声明，临床医生与各年龄段心血管异常运动员之间的共同决策对于想要参与竞技体育的人来说至关重要。
最新研究表明，某些心血管异常的运动员经过与临床医生关于潜在风险的共同决策后，可能能够安全参与竞技体育。这一联合科学声明今天在美国心脏协会的旗舰同行评审期刊《循环》和美国心脏病学会的旗舰期刊《JACC》上同时发布。
这份新的科学声明“心血管异常运动员参与竞技体育的临床考虑”基于过去十年的证据，做出了重大修改；之前的科学声明于2015年发布。
“过去，对于患有心脏病的运动员，没有关于体育资格的共同决策。如果存在几乎任何心脏问题，这些运动员就会被自动禁止参与体育活动，”写作组主席乔纳森·H·金（Jonathan H. Kim）医学博士、医学硕士、美国心脏病学会会士（FACC）说，他是亚特兰大埃默里大学医学院的医学副教授和运动心脏病学主任。“这份新的科学声明回顾了心血管特定情况运动员的最佳临床实践，以及医疗专业人员如何引导这些运动员——从儿童到大师级运动员——进行关于潜在风险和收益的共同决策讨论。”
这一信息的变化反映了医学界对“运动员心脏”的理解进展，它捕捉到习惯性运动训练所导致的复杂结构、功能和电气心脏适应。过去十年关于许多心脏病状的研究——从先天性心脏病到心律失常等——表明，在参与竞技体育时，风险并没有以前认为的那么高，并为许多运动员提供了一条基于证据的安全回归运动的路径。
虽然之前的科学声明将体育分为特定类别，但此次修订承认体育训练是动态的——是运动员特定的力量和耐力的连续体。它考虑到并非所有运动员的训练方式相同，所有运动项目也不相同，并且并非所有心脏病状的风险都是相同的。写作组将竞技运动员定义为重视成就的专业和业余运动员，他们不仅在团队体育上训练，还参与个人体育，如马拉松和铁人三项。
这份新的科学声明覆盖了之前文件中未包含的运动员。例如，声明中有一部分专门致力于评估有冠状动脉疾病，心房颤动，主动脉扩大和瓣膜疾病的大师级运动员（年龄在35岁及以上）的风险。还更新了极限运动运动员的信息，包括潜水或在高海拔进行运动的运动员。声明还讨论了如何更好地告知希望在怀孕期间参与竞技体育的健康人士潜在的风险，因为怀孕带来的显著生理和代谢状态的变化。
“我们承认，对于心血管异常的运动员来说，参与竞争的风险往往远高于收益，”金说。
新证据通知更新
- 声明强调了在校运动员参与前心脏健康筛查的重要性。医疗专业人员应首先进行协会的14点评估，包括体检、血压测量以及有关家庭和个人健康史的问题。心电图（ECG）（一种测量心脏电活动的测试）也是无症状运动员的一种合理筛查，只要提供适当的运动心电图解释的专业知识。此外，对于所有包含在筛查项目中的运动员，异常心电图的后续临床评估应提供公平的资源。
- 对于服用抗凝药物的运动员，新声明提供了更多关于医疗专业人员如何根据特定类型的运动来评估风险的指导。对于那些进行受伤和出血风险较高的活动，如美式足球、竞技自行车、户外滑雪或棒球，必须考虑这些运动员服用抗凝药物的情况。
- 此前，心肌病（心肌变厚、增大或硬化）患者被告知不应参加运动。而本次更新的作者明确表示，不应对运动限制施加统一的强制规定，并且在临床指导下，参加体育运动在某些遗传性心肌病中是合理的。
- 之前对心肌炎患者的建议是，不应参与运动三到六个月；然而，这一建议完全基于专家意见，并没有数据支持。当前研究表明，该病（心脏壁中间肌层的炎症）通常在三个月内改善，因此许多运动员可能比之前认为的更早安全地回到竞技体育。个体评估和临床指导在这种情况下始终是必要的。
- 根据新声明，并非所有年轻主动脉病或主动脉异常的运动员都应被建议限制体育参与。手稿提供了关于如何评估主动脉扩大的运动员的更多细节。
- 声明讨论了遗传性心律失常病症——儿茶酚胺多形性室性心动过速，之前此病症被统一禁止参与竞技体育。对于接受适当专家护理和临床风险分层的运动员，可以考虑参与竞技体育。
知识差距和未来研究需求
研究人员和医疗专业人员需要更多关于心血管疾病运动员在持续参加体育活动期间的进展信息——体育参与是改善还是损害他们的整体健康。心血管疾病运动员的临床结果登记（ORCCA）研究成立于2020年5月，是第一个前瞻性、多中心、纵向、观察性队列研究，旨在监测心血管疾病的运动员的临床结果。该研究旨在更好地理解疾病诊断后各种结果，并涵盖多样化的心血管疾病运动员群体。美国运动医学协会、美国心脏协会以及华盛顿大学运动心脏病学中心支持ORCCA。
此外，对于受健康社会差异影响的心血管疾病竞技运动员，信息仍然存在重要差距。
“我们知道，如果你查看年轻运动员的猝死风险，年轻的黑人运动员似乎有更高的风险，但我们不知道为什么，”金说。“我们必须关注社会差异，因为这是一个非常合理的假设，认为这些差异在运动员的健康结果中扮演重要角色，就像在普通人群中一样。”
这份科学声明是由志愿写作组代表美国心脏协会临床心脏病学委员会、基础心血管科学委员会、心血管和中风护理委员会、心血管外科和麻醉委员会、外周血管病委员会以及美国心脏病学会准备的。科学声明促进了对心血管疾病和中风问题的更大认识，并帮助促进知情的医疗决策。科学声明概述了对某个主题的当前了解以及需要进一步研究的领域。尽管科学声明有助于指南的制定，但并不做出治疗建议。美国心脏协会的指南提供了该协会的正式临床实践建议。
