大麻在许多地方已经合法，但它安全吗？两项新的研究进一步增加了证据，表明使用大麻的人比不使用该药物的人更容易发生心脏病发作，即使在年轻和身体健康的成年人中也是如此。这些发现来自于一项对460多万人进行的回顾性研究和一项对12项之前发表研究的荟萃分析。
大麻在美国的使用率上升，特别是在那些可以合法购买、出售和使用该药物的州。在回顾性研究中，研究人员发现，50岁以下的大麻用户发生心脏病发作的可能性是非用户的六倍多。荟萃分析是迄今为止关于心脏病发作和大麻使用的最大联合研究，显示使用该药物的人群心脏病发作的风险增加了50%。
“询问大麻使用情况应该成为临床医生评估患者整体心血管风险的一部分，类似于询问吸烟的情况。”波士顿大学Chobanian & Avedisian医学院的临床讲师、波士顿圣伊丽莎白医疗中心的内科住院医生及该研究的首席作者伊布拉希姆·卡梅尔博士表示。“在政策层面上，应该发出公正的警告，以便消费大麻的人知道存在风险。”
卡梅尔和他的团队使用TriNetX的数据显示了回顾性研究。TriNetX是一个全球健康研究网络，提供电子病历的访问权限。他们的发现表明，在平均超过三年的随访中，大麻用户的心脏病发作风险增加了六倍多，缺血性中风风险增加了四倍，心力衰竭风险增加了两倍，心血管死亡、心脏病发作或中风的风险增加了三倍。所有研究参与者在基线时均低于50岁，并且没有显著的心血管合并症，血压和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平在健康范围内，无糖尿病、烟草使用或先前的冠状动脉疾病。
在荟萃分析中，研究人员合并了12项之前发表的研究数据，涵盖了超过7500万人。这些研究在方法学上被评为中等到良好质量。在这12项研究中，有10项在美国进行，一项在加拿大，一项在印度。一些研究未包括参与者年龄的信息，但在包含年龄信息的研究中，平均年龄为41岁，表明合并样本反映出相对年轻的人群。
单独来看，有七项研究发现大麻使用与心脏病发作发生率之间存在显著正相关，而四项研究未显示显著差异，另一项呈现轻微负相关。当研究人员对所有研究的数据进行了汇总分析时，他们发现显著的正相关，与不使用大麻的对比，活跃的大麻用户心脏病发作的可能性高出1.5倍。
不同研究中的大麻使用与心脏病发作发生率的评估方式类似。然而，由于各项研究提供数据的不一致，研究人员无法考虑若干潜在的混杂因素，包括大麻使用的持续时间和数量，或烟草或其他药物的使用。
“在解释这些发现时我们应保持谨慎，因为大麻消费通常与可卡因或其他未核算的非法药物等其他物质相关。”卡梅尔表示。“患者应主动向医生提供信息，并记住我们是他们的第一代言人，完整的故事十分重要。”
尽管尚未完全理解大麻或其成分对心血管系统的影响机制，研究人员推测，它可能影响心律调节，增加心肌对氧的需求，并导致内皮功能障碍，这使得血管更难以放松和扩张，并可能干扰血流。荟萃分析中的一项研究发现，心脏病发作的风险在大麻消费后约一小时峰值。
由于这两项研究的回顾性性质有限，荟萃分析在汇总多项研究数据时也受到了局限，研究人员表示，进一步的前瞻性研究将有助于确认这些发现，并确定哪些群体可能面临最高风险。
在2023年于美国心脏病学会年会期间，先前研究发现每日使用大麻与发展冠状动脉疾病的风险增加相关。
回顾性分析将同时在《JACC Advances》上发表。
卡梅尔将在2025年3月29日（星期六）在南大厅介绍该研究，题为“使用大麻者的心肌梗死风险：系统评价与荟萃分析”。
