中风后尿失禁的关键脑网络被识别出

这项研究刚刚发表在《Stroke》杂志上，由南加州大学 Keck 医学院、南加州大学 Keck 医学、Rancho Los Amigos 国家康复中心和Shirley Ryan 能力实验室的多学科团队进行。该团队发现，自愿与非自愿膀胱收缩期间大脑活动有显著差异，提出了针对性治疗的潜在途径。

尿失禁在中风发作后的短期内影响多达 79% 的患者，并在一年后仍持续存在近 40% 的幸存者。它通常源于膀胱收缩失控和非自愿尿排出，使患者面临诸如尿急、尿频和漏尿等严重症状。尽管这种情况很常见，但往往未能得到充分治疗。这种情况还预测较差的长期结果，包括更高的死亡率和更大的残疾。

“大脑在调节膀胱方面发挥着至关重要的作用，让人们能够感知膀胱的充盈，并使他们能够在社会适当的时候延迟排尿或随意启动排尿，”研究主要作者、临床泌尿学副教授 Evgeniy Kreydin 医生说。“相比之下，中风幸存者往往难以抑制不必要的膀胱收缩，甚至可能完全失去膀胱感知和意识。由于中风影响了大脑，它破坏了控制膀胱的正常路径。然而，这一功能障碍的精确神经基础直到最近仍不为人知。”

这项研究在 Kreydin 获得来自泌尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建学会（SUFU）颁发的 McGuire-Zimskind 奖方面发挥了关键作用。该奖项旨在表彰在完成住院医生或研究员培训后的十年内做出重大贡献的早期职业人士。该研究利用了一种创新的方法，即参与者在 MRI 内进行反复的膀胱充盈和排尿，同时测量他们的脑功能。

“与之前的研究不同，参与者在充满膀胱的情况下使用导尿管进入扫描仪并按命令排尿，我们的研究使我们能够反复观察充盈和排尿。膀胱压力的同时记录使我们能够识别自愿和非自愿的膀胱排空。这使我们首次能够检测到非自愿排空期间大脑活动的差异，”USC Keck 医学院 Mark 和 Mary Stevens 神经影像和信息学研究所的 Kay Jann 博士说。Jann 开发功能性 MRI 技术的分析工具和临床转化，并担任该研究的影像学专家。

在自愿排空膀胱期间，当参与者自主决定何时排空膀胱时，健康个体和中风幸存者都在与感觉运动控制和执行决策相关的脑区显示出显著激活。相比之下，中风幸存者的非自愿或失禁膀胱排空则仅有最小的皮层激活，暗示在尿控所需的关键大脑网络未能参与。

在健康个体和中风幸存者中，自愿排尿前的膀胱充盈触发了被称为显著性网络的一组脑区的活动。这些脑区共同工作，以评估内部或外部刺激的重要性，并协调大脑对这些刺激的反应。然而，在中风幸存者的非自愿排尿前，这个网络对于失禁者保持不活跃。这些发现表明，无法激活显著性网络可能是中风后尿失禁的核心机制。

这些发现为旨在恢复中风患者膀胱控制的新干预措施打开了大门。潜在的治疗方法可能包括：

• 使用非侵入性脑刺激技术，例如经颅磁刺激（TMS）或直流刺激（tDCS），以靶向显著性网络
• 开发增强关键失禁控制区域神经激活的药物
• 旨在改善膀胱意识和自愿控制的认知训练和生物反馈治疗

尽管这项研究在理解中风后失禁方面代表了重要的进展，研究人员强调需要进一步调查。未来的研究可以探讨不同类型的中风如何影响尿控，以及早期靶向显著性网络的干预是否有助于预防中风幸存者的慢性失禁。

USC 神经修复中心的主任、研究的资深作者和所有合作者的协调人 Charles Liu 博士希望在这一重要研究基础上能有更多发现。“排尿的神经基础仍然不够了解，更多的研究对于尿液和生殖系统的神经修复至关重要，”Liu 说，他还是 USC Keck 医学院临床神经外科、外科、精神病学和行为科学以及生物医学工程的教授。“这项工作不仅加深了我们对常见的中风后并发症的理解，而且为全球数百万中风幸存者提供了更好生活质量的希望。”

这项研究得到了泌尿护理基金会对 Evgeniy Kreydin 的资助。作者包括 Evgeniy I. Kreydin 医生、Aidin Abedi 医生、Luis Morales 医生、Stefania Montero 医生、Priya Kohli（学士）、Nhi Ha（学士）、David Chapman 医生、Armita Abedi 医生、David Ginsberg 医生、Kay Jann 博士、Richard L. Harvey 医生和 Charles Y. Liu 医生、博士。