现在中风后在家中死亡的人数超过在医疗机构中的人数

此外，研究人员发现，在经过稳定的10年下降后，中风的整体死亡率现在正在上升。

这些发现发表在《PLOS One》上，由乔治城大学医学院和华盛顿大学的研究人员进行，强调了进一步研究以理解驱动这些趋势的潜在因素及其对获取和临终护理质量的影响的必要性。(“美国缺血性中风死亡率和死亡地点的趋势与差异：1999-2020年的全面分析；2025年4月9日)。

缺血性中风发生在大脑的血液供应被阻塞或减少时，例如血块。它是最常见的中风类型，并且在老年人中更为普遍。提高中风护理的可及性至关重要，特别是在婴儿潮一代庞大且逐渐老龄化的人口中，以及年轻人中风发生率上升的情况下。

在这项研究中，研究人员审核了来自疾病控制与预防中心（CDC）的一项名为WONDER（广泛在线流行病学研究数据）的数据库中的信息，收集有关公共卫生主题的数据，包括癌症和疫苗接种率。研究人员特别研究了”死亡的根本原因”记录，以识别因中风去世的个体，并根据报告的年龄、性别、种族和城市化水平对每个人进行分类。然后，他们研究了三个因素之间的关系：死亡总数、死亡率和死亡地点。

研究的关键发现包括：

• 从1999年到2020年，因缺血性中风在家中去世的患者总百分比从8.44%上升至29.31%，而在医疗设施中去世的患者比例从46.41%下降至29.56%；
• 居住在农村社区的个体更有可能在护理院或长期护理机构中去世，而不是在专业中心；
• 黑人美国人在医疗设施中的死亡率最高，包括”到达时已死亡”；
• 白人美国人在急救设施中的死亡率最低，而在临终关怀机构、护理院或长期护理设施中的死亡率最高。

这项研究的首席作者，乔治城大学医学院的医学学生Jason Lim表示，因缺血性中风在家中去世的患者显著增加，可能是由于多个因素，包括对临终护理偏好的文化转变，越来越多的个人和家庭选择在舒适的家中度过最后时光，而不是在医院中。

“这反映了优先考虑患者自主权和尊严的更广泛社会趋势，特别是在中风等绝症的背景下，”他说。

此外，Lim表示，居家缓和医疗和临终关怀服务的进步可能使得在医院以外接收高质量的临终护理变得越来越可行。

“换句话说，家庭死亡的增加不一定表明缺乏护理的可及性——它也可能反映了将专业服务直接带给患者的改进交付模式，”他解释道。

但Lim提醒，该研究还发现了显著的差异，尤其是在种族少数群体和农村居民中，他们更有可能在不专业的医疗环境中去世。

“这引发了某些家庭死亡可能反映出及时或专业护理的障碍的可能性，包括经济限制、保险覆盖差距、与中风中心的地理距离或有限的交通选择，”他说。

“我们需要更多的工作来理解哪些是哪些——以及如何确保每个人在临终时都有公平的选择。”

这项研究的资深作者，华盛顿大学的Michael R. Levitt博士指出，除了更好地理解中风护理的可及性外，还需要更多研究来理解为什么在经过多年的下降后，缺血性中风死亡率发生了逆转并开始上升。他和其他作者推测，这可能与肥胖率上升、1970年代和1980年代开始的心血管健康倡议有效性停滞，以及可能的技术进步使医生能够更好地识别中风有关。

“这项研究表明，美国的不同人群以不同方式经历与中风相关的死亡，可能突显了专业医疗服务的不均匀分布，特别是在农村和服务不足的地区。我们希望在这项研究的基础上改善全国的中风护理系统，”Levitt说。

Lim表示，针对性的干预措施可以在城市地区采用移动中风救护车，或在农村地区进行中风症状的教育。

“在西雅图或华盛顿特区解决差异与在西弗吉尼亚州的策略完全不同，”Lim说道。

Lim指出，这项研究的一个弱点是，虽然CDC WONDER包含大量信息，但它不允许研究人员审查个别病历——而是包含没有个人身份信息的汇总数据。

“进一步了解患者是否有保险和其社会经济状态等因素，将使我们能够制定更有针对性的政策干预和建议，最终启动试点研究，”Levitt说。