非传统风险因素揭示了50岁以下成年人解释不清的中风

之前的研究表明，18至49岁成年人中缺血性（血栓引起的）中风的发生率正在上升，这一上升与没有传统风险因素（包括高血压、吸烟、肥胖、高胆固醇和2型糖尿病）成年人中的隐源性中风（未知原因的中风）上升相伴随。

研究的首席作者、芬兰赫尔辛基大学医院神经中心卒中科主任尤卡·普塔拉（Jukka Putaala）医学博士、博士、硕士表示：“在年轻成人中，最多有一半的缺血性中风是未知原因的，女性更为常见。为了有效预防，谨慎和定期评估年轻人的传统和非传统风险因素至关重要。我们还应在中风后仔细筛查患者，以预防未来的中风。”

研究人员分析了1000多名年龄在18至49岁之间的欧洲成年人的数据，参与者的中位年龄为41岁。参与者中有一半经历过隐源性缺血性中风，另一半则没有中风历史。研究考察了12种传统风险因素、10种非传统风险因素以及五种特定于女性的风险因素（例如妊娠糖尿病或妊娠并发症）的关联。研究人员还仔细审查了患有卵圆孔未闭（PFO）的参与者，PFO是心脏上腔室之间的孔洞。PFO通常是无害的，但已知会增加中风的几率。该研究旨在确定哪些风险因素对无法解释的中风影响最大。

分析结果发现：

• 传统风险因素与没有PFO的男女中风关联更为密切。
• 相比之下，非传统风险因素（例如静脉血栓、偏头痛伴先兆、慢性肾病、慢性肝病或癌症）在患有PFO的研究参与者中与中风关联更为密切。
• 在没有PFO的人群中，每增加一个传统风险因素，中风风险提高41%，而每增加一个非传统风险因素，中风风险提高70%。
• 与女性相关的风险因素独立于传统和非传统风险因素，也增加了70%的中风风险。
• 在患有PFO的参与者中，每增加一个传统风险因素，中风风险提高18%。然而，在考虑个体人口统计因素（例如年龄、性别和教育水平）后，非传统风险因素使缺血性中风的几率增加了两倍以上。

研究人员还分析了研究人群的归因风险（确定某个风险因素被消除后疾病将如何受到影响）。为了计算人群归因风险，研究人员分别分析了每种风险因素及其对风险增加的贡献，发现：

• 对于没有PFO的中风，传统风险因素占约65%的病例，非传统风险因素贡献27%，特定于女性的风险因素占近19%的病例。
• 相反，对于与PFO相关的中风，传统风险因素贡献约34%，非传统风险因素占49%，而女性特有风险因素占约22%。
• 值得注意的是，偏头痛伴先兆是与未知来源中风相关的主要非传统风险因素，对于患有PFO的人的中风，人口归因风险约为46%，而对于没有PFO的人，这一风险大约为23%，这表明患有PFO的人风险更高。

普塔拉表示：“我们对非传统风险因素的作用感到惊讶，特别是偏头痛，这似乎是年轻人中风发展的主要风险因素之一。我们的结果应促使医疗专业人员制定更具针对性的风险因素评估和管理方法。我们应询问年轻女性是否有偏头痛历史，并了解其他非传统风险因素。”

美国心脏协会临床心脏病学（CLCD）/卒中妇女健康科学委员会主席特蕾西·E·马德森（Tracy E. Madsen）医学博士、博士、FAHA表示：“这项研究非常有帮助，因为作者按性别和年龄组呈现数据。我们知道中风风险会根据性别和年龄而变化。例如，最近的数据表明，年轻女性的中风风险可能高于年轻男性。然而，在中年阶段，男性通常风险更高。识别特定于女性的风险因素，以及不常见的风险因素，如偏头痛伴先兆和妊娠并发症，作为年轻女性中风风险的重要贡献者，可能会改变我们筛查这些风险的方式，并在患者一生中进行教育。”马德森并未参与该研究，她还是佛蒙特大学罗伯特·拉纳医学博士医学院急救医学研究副主任和EpiCenter主任。

该研究的局限性包括为观察性研究，即对已经注册在其他试验或数据库中的患者的现有健康数据进行审核和分析；因此，该研究的发现不能证明因果关系。研究还依赖于患者自报的风险因素，这可能影响准确性。此外，95%的参与者自报为白人欧洲血统成年人，这限制了研究发现对其他人群的适用性。

研究细节、背景和设计：

• 该研究包括523名年龄在18至49岁之间的成年人（中位年龄41岁；47.3%为女性；37.5%有PFO），他们经历过隐源性缺血性中风，以及523名没有中风历史的同龄人。
• 该审查的目的是评估与隐源性缺血性中风风险增加相关的传统和非传统风险因素。
• 参与者于2013年11月至2022年1月在13个欧洲国家（爱沙尼亚、芬兰、德国、希腊、意大利、立陶宛、荷兰、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、土耳其和英国）的19个中心参加了“寻求青年隐源性中风的解释：揭示诱因、原因和结果（SECRETO）”研究。