全国的创伤中心将开始测试一种新的评估创伤性脑损伤（TBI）的方法，预计这将导致更准确的诊断以及更适当的治疗和后续护理。新的框架将评估扩展到超出即时临床症状的范围。附加标准包括生物标志物、CT和MRI扫描，以及其他因素，例如其他医疗情况和创伤发生的方式。
先进的工具提供了对患者状况和恢复潜力的更深入见解。
经过半个多世纪的时间，创伤性脑损伤的评估进行了大幅改革。
临床医生表示，提议的框架将导致更准确的诊断和治疗，为某些患者提供更严格的护理，并防止对他人过早开始停止生命支持的讨论。
全国各地的创伤中心将开始测试一种新的评估创伤性脑损伤（TBI）的方法，预计这将导致更准确的诊断以及更适当的治疗和后续护理。
这个新框架是由来自14个国家的专家和患者组成的联盟开发的，并由国家卫生研究院牵头，评估将超出立即的临床症状。附加标准将包括生物标志物、CT和MRI扫描，以及其他因素，例如其他医疗情况和创伤发生的方式。
该框架已在《柳叶刀神经学》5月20日的期刊中发表。
51年来，创伤中心一直使用格拉斯哥昏迷量表来评估TBI患者，大致将他们分为轻度、中度和重度类别，仅仅根据他们的意识水平和少量其他临床症状。
这一诊断决定了患者在急诊科和后续接受的护理水平。对于重症病例，它还影响医生向患者家属提供的指导，包括关于移除生命支持的建议。然而，医生们早已理解，这些测试并未讲述完整的故事。
“有些被诊断为脑震荡的患者，其症状被忽视，没有后续治疗，因为这‘只是’脑震荡，而他们却生活在毁灭性的症状中，严重影响生活质量，”通讯作者Geoffrey Manley博士说，他是加州大学旧金山分校神经外科教授，也是UCSF韦尔神经科学研究所的成员。“另一方面，有些被诊断为‘重度’TBI的患者，过着充实的生活，其家属不得不考虑移除维持生命的治疗。”
在美国，TBI在2021年导致了约70,000例死亡，并且每年约占50万例永久性残疾。机动车事故、跌倒和袭击是最常见的原因。
新系统将更好地匹配患者与治疗
被称为CBI-M的框架包含四个支柱——临床、生物标志物、影像学和修饰因子——由联邦合作伙伴、TBI专家、科学家和患者的工作组开发。
“提议的框架标志着一个重大进步，”共同高级作者Michael McCrea博士表示，他是威斯康星州医疗学院神经外科教授及神经创伤研究中心的联合主任。“我们将能够更好地将患者与能够给予他们最佳生存、恢复和恢复正常生活功能的治疗进行匹配。”
该框架由NIH国家神经病学疾病和中风研究所（NIH-NINDS）领导，Manley、McCrea及其共同第一和共同高级作者是改善TBI特征化的指导委员会的成员。
临床支柱保留格拉斯哥昏迷量表的总分作为评估的核心要素，测量意识和瞳孔反应，以作为脑功能的指示。该框架建议包括对眼睛、言语和运动指令或刺激的反应、失忆症的存在及头痛、头晕和噪音敏感等症状。
“这一支柱在所有患者中应作为优先评估，”共同高级作者Andrew Maas博士表示，他是比利时安特卫普大学医院及安特卫普大学的名誉神经外科教授。“研究表明，该支柱的元素对伤害严重程度和患者结果具有高度预测性。”
生物标志物、影像学、修饰因子提供恢复的重要线索
第二个支柱使用血液测试中识别的生物标志物，提供组织损伤的客观指标，克服了临床评估可能无意中包含与TBI无关的症状的限制。
显著的是，低水平的这些生物标志物决定了哪些患者不需要CT扫描，从而减少不必要的辐射暴露和医疗费用。这些患者可以被出院。在伤情更严重的患者中，CT和MRI成像——框架的第三个支柱——对识别血块、出血和病变非常重要，这些病变可能指向当前和未来的症状。
这些生物标志物还确定了适合参与临床试验以开发新TBI药物的患者，而在过去30年中没有新药开发。最近启动的一项试验将在全国18个创伤中心进行，或许最终会带来新治疗。
“这些生物标志物在临床试验中至关重要，”Manley说。“在过去，我们无法区分头部撞击与TBI。多亏了生物标志物，我们能够进行这种区分，并确保是TBI患者参与试验。”
最后一个支柱，修饰因子，评估伤害是如何发生的，例如跌倒、撞击或尖锐物体穿透。它还包括现有的疾病和药物、医疗保健的获取、先前的TBI、药物滥用以及生活环境。
“这一支柱总结了研究告诉我们在解读患者的临床、血液生物标志物和神经影像学检查时需要考虑的因素，”共同第一作者Kristen Dams-O’Connor博士表示，她是纽约西奈山医学院康复与人类表现、神经学教授及脑损伤研究中心的主任。
“一个例子是一个有潜在认知障碍的患者，可能需要急性监测以防临床恶化，尽管初次临床检查的结果并不支持这一点，”她说。
提议的框架正在各创伤中心进行逐步测试。在完全实施之前，将进行改进和验证。
