根据最近的一项研究，在确定何时开始高血压药物治疗时，考虑30年和10年的心血管疾病风险是至关重要的。
一项比较两种用于预测个体心血管疾病发展风险的工具的调查表明，除了短期的10年风险，长期的30年风险在决定何时启动1期高血压或高血压的药物治疗时也应发挥作用。这项研究发表在美国心脏协会的期刊Hypertension上。
“即使某人未来几年内可能没有立即心脏病发作、中风或心力衰竭的风险，降低他们的血压在长期预防这些疾病方面仍然是有益的，”研究的首席作者、阿拉巴马大学伯明翰分校流行病学系的访问教授保罗·蒙特纳博士（Paul Muntner）解释道。“考虑发展的心脏病、中风或心力衰竭的短期和终生风险对于指导生活方式改变和心血管疾病指南中的治疗建议非常重要。”
该研究比较了2023年引入的美国心脏协会PREVENTTM风险计算器提供的风险估算与之前的称为Pooled Cohort Equations（PCE）的工具。PREVENT工具考虑了性别特定方程，包含肾病和HbA1c水平的标记以监测代谢健康，可以计算心脏病发作、中风和心力衰竭的10年和30年风险，并纳入社会剥夺指数等额外风险因素。另一方面，Pooled Cohort Equations仅评估40至79岁个体的心脏病发作和中风的10年风险，且不包括心力衰竭，肾功能等额外风险因素，以及他汀类药物的使用。
Pooled Cohort Equations专注于估计心脏病发作和中风的10年风险，而PREVENT可以在30至79岁个体中预测心血管疾病风险，并预测10年和30年的风险。根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会关于高血压预防、检测、评估和管理的指南，使用PCE标准的心脏病发作或中风的10年风险超过10%被视为高风险，促使医疗保健专业人员与患者讨论降低血压的药物。1期高血压的治疗涉及饮食和身体活动等生活方式的改变，以及必要时的药物治疗。
在研究中，研究人员使用PREVENT计算器将心脏病发作、中风和/或心力衰竭的10年风险评估为15%或更高作为高风险。相比之下，Pooled Cohort Equations将10%或更高的心脏病发作和/或中风风险视为高风险。分析包括2013至2020年参与美国国家健康和营养调查（NHANES）的1,703名年龄在30至79岁之间的1期高血压成年人。结果显示：
- 使用PREVENT计算器计算的心脏病发作和中风的平均10年估计风险为2.9%，而Pooled Cohort Equations的估计为5.4%。这表明，在使用PCE时的相同阈值下，一些个体可能不应根据PREVENT预测开始降低血压的药物治疗。
- 尽管一些人在接下来的10年内被PREVENT分类为低风险，但根据PCE评估却处于高风险，这些个体的心脏病发作、中风和心力衰竭的30年风险根据PREVENT计算器的估算等于或大于30%。这凸显了考虑高血压患者短期和长期心血管风险的重要性。
“即使被预期在未来十年内不会经历心脏病发作、中风或心力衰竭的1期高血压个体，在接下来的30年内仍可能面临显著风险，”蒙特纳强调。“建议人们咨询他们的医疗保健提供者，并考虑开始使用抗高血压药物以降低心脏病发作、中风和心力衰竭的可能性，即使他们的短期风险很低。”
该研究的设计、背景和参与者细节显示：
- 1期高血压参与者的平均年龄为49.6岁，男性占55%，女性占45%。参与者的种族分布如下：65.8%为白人，15.5%为西班牙裔，10.1%为黑人，5.8%为亚洲人，2.7%为其他种族或民族背景。
- 此外，17.2%的参与者吸烟，9.6%正在使用他汀类药物降低胆固醇，8.4%患有1型或2型糖尿病，9.1%患有慢性肾病。
- 所有研究参与者均被确定为1期高血压，依据2013至2020年NHANES数据收集期间的最多三次血压测量结果。由于该研究是横断面的，血压读数是在一次办公室就诊中获得的。
- 参与者在NHANES登记期间提供了有关其年龄、性别、种族、民族、吸烟习惯以及任何先前诊断的冠心病、心脏病发作、心力衰竭、中风、1型或2型糖尿病或高血压的信息。有冠心病、心脏病发作、中风或心力衰竭病史的个体被排除在分析之外。
“预防心血管疾病对所有种族和民族背景的个体至关重要。非西班牙裔黑人成年人在美国的中风和心力衰竭风险高于其他群体，包括非西班牙裔白人成年人，”蒙特纳指出。“然而，这些不同人群的治疗效果相似。确保所有成年人平等获取降血压治疗至关重要。”
该研究存在某些局限性。血压水平是在一次NHANES访问中测量的，而与美国心脏协会的指南推荐的在不同访问中进行两次或更多次读数相反。纳入研究的五年数据显示，使用Pooled Cohort Equations的10年心血管疾病风险是稳定的。所用数据是横断面的，提供了特定时间内研究人群的快照，没有与心血管疾病相关的结果数据。因此，研究结果并不能明确确定哪个模型更好地预测心血管疾病风险。
来自正在进行的临床试验的证据强调了降低血压的重要性。高血压管理与心血管健康
最近的一项研究表明，有效管理高血压可以显著降低心血管疾病的风险，特别是对于基线风险较高的个体。这些发现强调了医疗保健专业人员、卫生系统和整个社会优先维持最佳血压水平的重要性。这可能涉及生活方式的改变以及在单靠生活方式改变不足的情况下可能使用降血压药物。
决定何时开始降血压药物治疗是基于临床试验数据，例如SPRINT和ESPRIT试验，它们证明了对已有心血管疾病或风险较高个体进行强力降压管理的益处。通过关注使用准确预测模型的高风险个体，可以更有效和高效地改善健康结果。
心血管流行病学和预防医学专家萨迪亚·S·汗博士（Dr. Sadiya S. Khan）称赞该研究同时考虑了短期（10年）和长期（30年）心血管风险评估。增加30年风险评估可以增强与患者关于其风险概况的讨论。计算风险在启动患者与医疗保健提供者之间的讨论中至关重要，并需考虑额外的风险因素。例如，孕期经历高血压（先兆子痫）的个体面临更高的心血管疾病风险，可能需要更积极的预防措施，包括更早地开始降压药物治疗。
该研究强调了在长期心血管疾病风险较高的年轻群体以及具有先兆子痫病史的特定群体中进行临床试验的重要性，以确定最佳的药物启动阈值和管理血压的治疗目标。
