经历胆石引起的腹痛并不总是在胆囊切除术（胆囊切除术）后有所改善。即使在手术后的五年内，大约三分之一的患者仍继续感到疼痛。此外，一些没有接受手术的个体也仍在忍受不适。这些症状的原因不仅可能源于胆结石，还可能与消化问题或肠易激综合症有关。
每年，大约有100,000人因腹痛寻求医疗帮助，其中约30,000人被诊断为胆结石。典型的治疗方法是腹腔镜胆囊切除术。自1990年代以来，这些手术的频率急剧上升，尽管缺乏明确的国际指南。因此，胆囊切除术已成为荷兰最常见的手术之一，但并不总能缓解疼痛：大约三分之一的患者在手术后仍报告腹痛。历史上，这项手术曾受到批评，认为是不必要的，但这种看法现在正在发生变化。
在一项2019年由拉德博德大学医学中心进行的研究中，研究人员将遭受胆结石相关腹痛的患者分为两组。一组接受标准的胆囊切除术治疗，而另一组在评估各种疼痛症状后才进行手术。尽管限制选择组的手术数量较少，但一年后，两组中都有三分之一的患者仍然感到腹痛。这项研究提示在对胆结石及其相关腹痛患者进行胆囊切除术时需谨慎。
五年跟踪调查
五年后，研究人员重新评估了患者，并且最近在《JAMA外科》上发布了这项在24家荷兰医院进行的研究结果。主治医师和首席作者达恩·科姆斯表示：“我们的目标是评估这一患者类别采用限制手术方法的长期影响。我们通过电话联系了超过一千名患者，他们填写了问卷，我们还审核了他们的病史。”
结果是什么？患者的疼痛发生率多年来没有显著改变，只有三分之二的患者仍然没有疼痛。然而，限制性的方法导致不必要的胆囊切除术减少。“在限制组中，我们没有发现比其他组更多的胆结石或手术并发症。看起来谨慎选择策略是可行的，但仅适用于合适的患者。”
改进的选择标准
为了更好地确定适合的患者群体，拉德博德医学中心在2021年创建了一个决策框架，基于科学证据和患者信息。外科医生兼主要研究者菲利普·德·鲁弗表示：“我们的发现表明，强烈的、间歇性的疼痛是需要手术的有力信号。此外，有过腹部手术的历史或额外症状，如膨胀感、烧心和持续疼痛，意味着在手术时应该谨慎行事。”
这些知识使医生和患者能够做出更明智的选择。“有复发性胆绞痛的患者绝对会从这项手术中受益。然而，很多胆结石患者也出现消化不良症状和肠易激综合症。在这种情况下，手术可能不会提供任何缓解。在建议进行胆囊切除术之前，我们应彻底排除这些情况。”
因此，德·鲁弗正在进行一项后续研究，关注生活方式变化对腹痛和胆结石个体的影响，其中决策框架表明手术的价值可能有限。他预计这种生活方式干预将改善患者的整体健康、生活质量，并缓解疼痛。“在荷兰，大约有65人每天接受胆囊手术。这相当于一整辆公交车的人。如果我们能降低这个数字，我们可以节省成本和资源，同时改善生活质量，这真是太不可思议了，”德·鲁弗表示。
您是否正在经历腹痛并且有胆石？
如果您有腹痛并伴有胆结石，与您的医生进行全面的对话非常重要，讨论您的症状并共同确定胆囊手术是否是最佳选择。初步步骤可能包括调整您的饮食，减少脂肪摄入，并观察您的症状是否缓解。有许多决策辅助工具可供使用，提供有关手术、潜在并发症和长期后果的详细信息。在与您的医生交谈之前，确保查看决策辅助工具。
