一项新的分析表明，患有阿片类药物使用障碍的成年人在被处方更高剂量的美沙酮（一种用于治疗阿片类药物上瘾的药物）时，相较于接受标准推荐剂量的人，可能有较低的急诊就诊或需要住院行为健康服务的机会。这项研究得到了国家卫生研究院（NIH）的支持，并暗示给予更高剂量的美沙酮可能增强阿片类药物使用障碍的管理，这在芬太尼危机的背景下尤为重要。
研究人员分析了2016年至2021年间开始美沙酮治疗的超过35,000名被诊断为阿片类药物使用障碍的个体的保险索赔数据。他们发现，在研究期间，这些患者中有12.5%需要因行为健康问题前往急诊室或住院。研究人员在考虑了各种患者人口统计学和医疗历史后，检验了不同美沙酮剂量的患者在启动治疗后需要急救或住院服务的时间。
FDA批准的指南建议目标每日剂量为16毫克美沙酮。研究结果显示，服用更高每日剂量（从超过16毫克到24毫克）的患者在首次治疗一年内需要进行后续急救或住院就诊的时间比服用8毫克到16毫克剂量的人多20%。此外，接受每日超过24毫克的患者在相同时间内能够延长50%的时间后再需要类似服务。
“在持续的过量危机中，特别是由于芬太尼使用的增加，探索如何有效调整和提供可用于阿片类药物使用障碍的生命拯救、基于证据的治疗至关重要，”国立卫生研究院药物滥用研究所（NIDA）主任诺拉·D·沃尔科夫博士说。“这些结果为越来越多的数据显示较高剂量的美沙酮可能对阿片类药物使用障碍患者有显著健康益处做出了贡献。”
2022年，美国记录的近108,000例过量致死事件显示，约70%与芬太尼有关，这是一种合成阿片类药物，其效力大约是海洛因的50倍。芬太尼在毒品市场的广泛存在及其相关的过量事件引发了关于当前美沙酮剂量建议是否应被修订的讨论，以更好地应对这种强效阿片类药物所带来的独特挑战。增强美沙酮的剂量可能是妥善管理与芬太尼使用相关的强烈戒断症状、渴求和耐受性所必需的。
“延迟或预防紧急、强度医疗服务的需求，将为阿片类药物使用障碍患者的健康结果和复苏前景带来重大改善，”研究的共同作者、RAND-USC谢佛阿片政策工具与信息中心主任布拉德利·D·斯坦博士表示。“随着我们继续收集和分析各项研究的数据，证据指向较高的美沙酮剂量可能在治疗中提供显著改善，特别是在持续高死亡率和非致命性过量的背景下。”
作者强调，克服获取更高剂量的障碍，如州法规和保险限制，对于确保所有患者获得充分治疗至关重要。他们还建议重新评估限制较高剂量的指南，因为这些可能会阻止处于高风险复发或过量的患者获得拯救生命的护理。
值得注意的是，研究中使用的数据源自一家单一的商业保险公司，并不代表无保险人口或拥有医疗补助或按服务收费的医疗保险人群。此外，分析的样本群体主要是非西班牙裔白人（占75%）。未来的研究需要评估更高美沙酮剂量在不同人群中的效果，包括不同保险类型的人群或不同临床环境中的个体。未来的研究还应关注与高剂量美沙酮治疗相关的长期结果及其对阿片类药物使用障碍护理中的留存率和整体健康的影响。
这些发现强化了支持使用更高剂量美沙酮的安全性和有效性的证据。之前的研究表明，在急诊和门诊治疗环境中，剂量超过16毫克的美沙酮是安全且耐受性良好的，与改善阿片类药物使用障碍治疗的留存率相关。
本研究由NIH的NIDA资助，并发表在《JAMA Network Open》上。分析的数据来源于一个包含大规模商业保险索赔的数据库，该数据库还涵盖了医疗保险优势计划的索赔。
