最新的临床指南已发布，突出了生活方式的改进、预防策略和治疗替代方案，旨在降低首次中风的机会。
采取健康的生活方式，包括适当的营养、戒烟和保持身体活跃，结合定期健康筛查和有效管理心血管疾病风险因素，通过药物可以显著降低首次中风的可能性。美国中风协会，作为美国心脏协会的一个分支，强调中风风险筛查和关于预防措施的教育应该在初级医疗提供者的指导下开始，并遵循新发布在《中风》期刊上的循证推荐。
中风发生在血流被血栓或破裂血管阻碍，阻止大脑获得必需的氧气。这导致脑损伤，可能导致严重的残疾，例如思维、语言、行走和与周围环境交互的困难。在美国，中风是第五大死亡原因，每年近160,000人因此丧生。尽管高达80%的中风是可以预防的，但每年仍有超过600,000名美国人经历首次中风。
“降低中风及其相关死亡率的最有效策略是预防首次中风，称为初级预防，”指导小组主席、维克森林大学医学院教授肖丽尔·D·布什奈尔博士解释说。“某些人群由于遗传、生活方式、生物因素或社会健康决定因素，具有更高的中风风险。在某些情况下，个体可能没有接受必要的筛查来评估他们的风险。”
“2024年中风初级预防指南”替代了2014年版本，是供医疗提供者实施各种预防措施的指南，针对没有中风历史的个体。此更新的指南提供了基于证据的建议，帮助提高大脑健康，预防中风，通过促进健康的生活方式选择和获得预防性医疗。
“本指南至关重要，因为自十年前上次更新以来，出现了新的发现。识别高风险的首次中风个体，并帮助维持心血管和大脑健康，可以促进中风预防，”布什奈尔说。
中风预防的基本建议包括定期健康评估、风险因素识别、生活方式改善，以及在必要时使用药物。
识别和管理风险因素
未能识别和管理的心血管疾病风险因素可能会在心血管疾病或中风发生之前，已经对动脉、心脏和大脑造成损害。初级医疗提供者应通过教育患者有关中风预防、进行筛查以及从儿童到老年处理风险因素来倡导大脑健康。
可调整的中风风险因素，包括高血压、肥胖、高胆固醇和高血糖，可以通过体检和血液检查来检测。这些问题应通过健康的生活方式进行管理，某些患者也可能需要药物。控制血压的药物和降胆固醇的他汀类药物可以帮助降低高心血管疾病风险个体的首次中风风险。一项新的建议包括考虑使用氟苯胺类药物（GLP-1）受体激动剂，这些药物已获得FDA批准，以降低超重、肥胖和/或2型糖尿病患者的心血管疾病风险。
健康生活方式行为
通过协会的“生命的基本8”心血管健康指标，列出了最常见和可治疗的生活习惯，这些习惯可以帮助降低中风风险。这些习惯包括健康饮食、定期锻炼、避免烟草、实现健康的睡眠和体重、管理胆固醇水平以及控制血压和血糖。指南建议没有心血管疾病史的成年人——以及有增加风险的人——遵循地中海饮食模式，该模式与降低中风风险相关，特别是与坚果和橄榄油搭配时。
定期进行身体活动对降低中风风险和促进整体心脏健康也至关重要。它可以积极影响血压、胆固醇水平、炎症标志物、胰岛素敏感性、内皮功能和体重等关键健康指标。指南鼓励医疗提供者定期筛查久坐行为，这是一种已知的中风风险因素，并建议患者加入定期锻炼。协会支持美国卫生与公众服务部的建议，成年人每周参与至少150分钟的中等强度有氧活动或75分钟的剧烈活动，最好分散在一周内进行。
健康公平与中风风险
指南中的一个新重点强调健康社会决定因素及其对中风风险的影响。社会决定因素包括教育、经济稳定、医疗保健获取、歧视、系统性种族主义和环境条件（如步行不便、健康食品选择稀缺和卫生资源不足）等非医疗因素，这些因素都对医疗差距贡献并影响整体健康。医疗提供者应确保教育资源在不同教育和语言背景间可及，并通过选择有效且负担得起的治疗方案来倡导患者。
此外，建议医疗专业人员将患者与满足社会需求的资源进行对接，例如食品和住房安全问题，推荐促进健康生活方式改变的项目，并提供与帮助减轻医疗费用（包括药物费用）相关的支持倡议的联系。
新的性别和性别特定建议
指南还提出了针对女性的新推荐。建议医疗提供者筛查可能增加女性中风风险的风险因素，例如口服避孕药的使用、妊娠相关的高血压、其他妊娠并发症（如早产）、子宫内膜异位症、早发性卵巢衰竭和早期更年期。为了减少孕产妇脑内出血的可能性，建议在妊娠期间及产后六周内监测和管理高血压。
正在服用雌激素以进行性别确认的跨性别女性和性别多样性个体也可能面临增加的中风风险。对这些个体现有风险因素的审查和解决至关重要。
“通过执行本指南中概述的建议，我们可以显著降低个体经历首次中风的风险。大多数提出的中风预防策略也将有助于降低痴呆症风险，这是一种与脑部血管问题相关的严重健康状况，”布什奈尔说。
撰写小组承认，制定针对预防首次中风的建议面临挑战，因为与相关证据存在某些限制。许多临床试验的参与者有之前的心血管事件，包括中风，同时也识别出某些知识缺口，这些缺口可以指导未来的研究。
指南强调了在预防初次中风中进行风险评估的重要性，并建议使用风险预测工具评估动脉粥样硬化性心血管疾病的可能性，确保患者及时获得预防和治疗策略。协会最近推出了预测心血管疾病事件风险（PREVENT）风险计算器，作为提升预防治疗决策的工具。该计算器可以预测30岁起的个体10年和30年中风及心脏病风险，比以前使用的合并队列方程CVD风险计算器早十年。
根据美国中风协会，识别中风的警告信号和理解预防技巧是避免中风和防止复发的最佳方法。首字母缩略词F.A.S.T.—表示面部下垂、手臂无力、言语困难和拨打911的必要性—作为一种实用工具，用于识别中风的警告信号并确定何时寻求帮助。
