来自罗格斯健康的研究人员，与一支从事重大全球研究的医学科学家团队，发现了肾脏移植排斥的新指标。这些发现可能提高接受肾脏移植患者的诊断和治疗准确性。
这项研究发表在《新英格兰医学杂志》上，涉及对超过16,000个肾脏移植活检样本的检查。显然，某些曾被认为可疑的结果实际上表示更高的移植失败风险。
“这项研究表明，围绕肾脏的小血管中的炎症可预测未来的并发症，”罗格斯罗伯特·伍德·约翰逊医学院儿科系主任、该研究的合著者维卡斯·达尼达尔卡（Vikas Dharnidharka）评论道。
尽管与透析相比，肾脏移植通常为非功能性肾脏患者提供更好的生活质量，但由于免疫系统拒绝新器官，许多移植仍然失败。
为了降低排斥风险，医生会给移植患者开免疫抑制药物。他们通过血液检查和活检监测移植肾脏的健康状况，酌情调整药物剂量。
移植后的护理需要在保护移植器官免受免疫攻击和保护患者免受因免疫系统过度抑制而可能出现感染之间谨慎权衡。
“使用更强的免疫抑制来应对排斥增加了严重感染的机会，”达尼达尔卡警告道。“因此，这一决定并非简单，因为它涉及重大风险。”
这项研究分析了2004年至2023年间来自欧洲和北美超过30个移植中心的肾脏活检样本。研究团队应用了最新的班夫分类指南，该指南作为诊断移植排斥的国际框架，以对活检结果进行分类。
这项研究的中心主题围绕小血管炎症，这指的是新移植肾脏中小血管的损伤。2022年班夫分类的修订引入了针对这种炎症类型的两个新类别。第一个类别标记为“微血管炎症/损伤，DSA阴性，C4d阴性”（MVI），表示炎症缺乏抗体介导排斥的典型标志。第二个类别被称为“可能的抗体介导排斥”，表示存在抗体的轻度炎症。
研究人员旨在确定这些新分类是否能提供有关移植患者结果的有价值见解。结果明确肯定。
在分析的活检中，503个属于MVI类别，而285个被分类为可能的抗体介导排斥。以前的指南会将这些案例分类为非排斥，但最新发现将其与更高的排斥风险联系在一起。
确诊为MVI的患者五年移植物失败风险是未显示排斥迹象者的两倍多。相比之下，抗体介导排斥的患者与非排斥患者相比，面临几乎三倍的移植物失败可能性。
这项研究进一步揭示，具有这些新定义炎症类型的患者面临更严重的排斥或长期肾脏损伤的风险。
这些结果强烈支持新分类系统的诊断价值，并为未来旨在改善这些类别中患者护理的试验奠定基础。
“证据表明，我们应该调整适合这些类别患者的治疗策略，”达尼达尔卡表示，他还担任罗伯特·伍德·约翰逊大学医院布里斯托尔-迈尔斯·斯奎布儿童医院的首席医师。“关键问题是最佳治疗方案是什么及其剂量。我们必须进行测试以有效分析各种策略。”
初步临床试验将可能针对成年人进行，随后扩大到包括儿科移植接受者，达尼达尔卡指出，肾衰竭在成人中更为常见，便于招募更大规模的成年患者群体进行广泛研究。
展望未来，这项研究结果的影响可能超越肾脏移植，可能影响心脏、肺和其他器官移植，因为类似的炎症过程可能会出现。每年约有25,000名美国人接受肾脏移植，还有20,000人接受其他器官移植。
