美国中风险和高风险前列腺癌老年男性的比例不断增长，他们选择的治疗方法可能带来严重的副作用，这些副作用可能大大降低他们的生活质量而不延长生命，正如Cedars-Sinai最近的一项研究所报道的那样。这一趋势引发了担忧，因为这些人可能活不到享受更激进治疗所带来的好处的时间。
根据Cedars-Sinai的一项新研究，美国越来越多被诊断为中风险和高风险前列腺癌的老年男性选择了可能带来重大副作用风险的治疗，这些副作用可能严重影响他们的生活质量而不延长他们的寿命。这个日益增长的趋势令人担忧，因为许多这些男性的预期寿命不足以从更激进的治疗选择中受益。
这项研究的结果发表在同行评审的期刊JAMA Internal Medicine上。
前列腺癌在美国是第二常见的癌症，仅次于乳腺癌。根据国家癌症研究所的数据，大约每八位美国男性中就有一位被诊断为前列腺癌，平均诊断年龄为67岁。大多数病例涉及缓慢生长的肿瘤，这些肿瘤是局部性的，不太可能对生存构成重大威胁。对于低风险患者，低风险患者可以选择“主动监测”，即定期进行检查和测试，以监测疾病的进展。
“在过去15年里，低风险前列腺癌男性的主动监测采用率上升，使其成为最常见的管理策略，”Cedars-Sinai泌尿外科研究主任、该研究的通信作者Timothy Daskivich博士表示。“这一策略有助于患者避免与尿失禁、勃起功能障碍以及与手术和放射治疗相关的其他副作用相关的风险。”
对于那些预期寿命有限的男性，即便是更高风险癌症，也建议采取保守管理，其中包括主动监测和静观其变。然而，该研究指出这一领域出现了令人担忧的转变。研究人员分析了来自退伍军人事务部医疗系统的大量数据，发现预期寿命有限的男性以及中、高风险癌症患者获得保守管理的频率降低，而更倾向于选择侵入性治疗，如手术或放射治疗。
“我们发现这一趋势出乎意料，”Daskivich表示。“预计寿命不足五年或十年的前列腺癌患者正在接受可能在十年内没有显著生存益处的治疗，尽管指南建议不应进行此类干预。”
在他们的研究中，研究人员审核了2000年至2019年间在退伍军人事务部医疗系统中被诊断为局部前列腺癌的243,928名男性的医疗数据。
在预期寿命少于10年的患者中，选择手术或放射治疗低风险前列腺癌的比例从37.4%降至14.7%。相反，中风险前列腺癌的治疗比例从37.6%上升至59.8%。对于预期寿命不到五年的患者，高风险前列腺癌的治疗比例显著增加，从17.3%增至46.5%。值得注意的是，约80%接受不必要治疗的患者接受了放射治疗。
根据Daskivich的说法，解决高风险前列腺癌患者超治疗的问题需要一个全面的方法，包括改善寿命评估、沟通，以及将这些估计整合到治疗决策中。他和他的团队提出了一种“三级”方法来传达癌症预后，医生在此过程中根据患者的预期生命周期讨论在治疗下和不治疗下死于癌症的可能性。这种个性化的方法有助于阐明每位患者特定的癌症风险。
“我们的目标是激励医疗提供者将预期寿命纳入治疗讨论，使预期寿命有限的前列腺癌患者能够做出明智的选择，”Daskivich表示。“一位患者可能会根据所提供的信息决定进行手术或放射治疗，而另一位患者则可能选择不同的路径。”
“每个人都是独特的，关于预期寿命、治疗效果和癌症风险的平均统计数据并不保证特定结果，”Daskivich强调。“但是，患者应该有机会根据最佳可用信息做出明智的选择。”
Cedars-Sinai泌尿科主任Hyung L. Kim博士提到，JAMA Internal Medicine的研究强调了Cedars-Sinai的一个关键优势：研究人员和临床医生之间的强大合作。“我们的许多研究人员也是临床医生，这有助于确保他们的研究解决现实世界中的医疗挑战，并优先寻找有效解决方案，”他说。
其他Cedars-Sinai的作者包括Michael Luu和John R. Heard。该研究还得到了斯坦福大学和VA帕洛阿尔托医疗系统的I-Chun Thomas和资深作者John T. Leppert的贡献。
该研究部分由VA功勋评审（I01 HX0021261资助给JL）提供资助。退伍军人事务部卫生服务研究与开发服务利用VA信息学和计算基础设施（VINCI）及VA HSR RES 13-457支持了这项研究。这些发现并不代表美国退伍军人事务部或美国政府的观点。
