一个研究团队已经探讨了未来如何提高对阿尔茨海默病的可靠诊断。
慕尼黑大学医院的一个研究小组调查了未来如何更可靠地诊断阿尔茨海默病。
德国即将出现新的药物，旨在减缓阿尔茨海默病的进展。2024年11月14日，欧洲药品管理局（EMA）授权在欧盟使用Lecanemab。这些药物针对大脑中的淀粉样斑块。但挑战依然存在：我们如何能准确且经济地检测在记忆门诊就诊并表现出认知下降或轻度痴呆早期迹象的患者身上的淀粉样斑块，这正是这些药物适用的群体？
慕尼黑大学医院的医生进行的一项研究对此问题进行了深入探讨。该研究由核医学系代理主任马蒂亚斯·布伦德尔教授、来自中风和痴呆研究所的尼科莱·弗朗茨梅尔博士以及神经科主任古恩特·霍格林教授共同领导。他们三人均参与了卓越集群SyNergy。研究结果已发表于阿尔茨海默协会的期刊阿尔茨海默病与痴呆：诊断、评估与疾病监测。
哪种方法效果最好？
目前，检测阿尔茨海默病患者大脑中有害淀粉样斑块的公认方法有两种。第一种方法是检查患者的脑脊液（CSF）。这需要进行脊髓穿刺，属于侵入性操作，存在小风险，而且不适合服用抗凝药的患者。此外，脑脊液分析提供的关于大脑中淀粉样沉积的证据是间接且非定量的。
第二种方法是名为正电子发射断层扫描（PET）的脑成像技术。这种非侵入性的方法提供了大脑中淀粉样沉积的直接半定量证据。然而，费用高达1500到3000欧元每次扫描，目前尚未被健康保险覆盖。此外，德国各地淀粉样成像和脑脊液分析的可用性各不相同，目前脑脊液分析的使用更为广泛。
为了评估脑脊液检测的诊断准确性与标准PET成像的比较，慕尼黑的研究人员回顾了400多名被怀疑患有阿尔茨海默病患者的数据。这些患者在2013年至2024年间在慕尼黑大学医院接受了脑脊液淀粉样检测和PET扫描。
研究结果显示，脑脊液中淀粉样水平超过7.1的患者在PET扫描中通常正常，表明阿尔茨海默病的诊断结果为阴性。而脑脊液中淀粉样水平低于5.5的患者在PET扫描中主要显示异常结果，暗示阿尔茨海默病的高可能性。值得注意的是，脑脊液结果在5.5到7.1之间存在灰色区域，影响了15到20%的患者。“这些研究参与者中有一半在他们的PET扫描中显示淀粉样水平异常，”布伦德尔解释道，“因此，脑脊液测试在这个范围内不够可靠。”维也纳大学的一个独立患者组也观察到了相同的结果，证实了结果的稳健性。
对临床实践的影响
一旦新的针对淀粉样斑块的治疗获得批准，这些研究结果可能会被纳入到诊断实践中。应该优先选择淀粉样PET扫描。然而，由于专业知识和设备的差异，德国许多患者目前比淀粉样PET更容易接触到脑脊液分析。“从医学和经济的角度来看，除非有特定的医学原因，否则从脑脊液分析开始似乎是可行的，”布伦德尔指出。
这一方法适用于约70%至80%的患者。“只有结果在5.5到7.1之间的患者需要额外进行PET扫描。”马蒂亚斯·布伦德尔强调：“尤其是在未来淀粉样PET成本可能下降并且可获得性提高的情况下，淀粉样PET将可能成为优选方案，从而消除两个测试（脑脊液和PET）相关的不必要重复和费用。”
