一项关于药物减药（deprescribing）主题的最大研究之一展示了减少过度使用一种叫做质子泵抑制剂（PPIs）的常见胃灼热药物的重大努力所带来的潜在好处和缺点。研究还表明，与PPI相关的一些担忧风险可能被夸大了。许多卫生系统和诊所已开始制定策略，以鼓励减少那些患者可能不需要的药物，以降低成本、安全风险或减轻“药丸疲劳”。最近发表在《英国医学杂志》上的一项研究的结果突出了这一举措的潜在前景和挑战。该研究探讨了大规模减药以减少不必要使用质子泵抑制剂（PPI）治疗胃灼热的潜在好处和风险。
结果表明，一些对PPI的担忧可能被夸大。
该干预措施的重点是限制没有有效医疗需求的PPI处方的大小和续药，停止旧的处方，并向患者和医疗提供者提供替代治疗的教育。
这一倡议在退伍军人事务部卫生活动区域17（VISN 17）实施，涉及四分之一的人口。这项研究涉及大量患者，使其成为有史以来最大的一项减药研究。
重要发现
总体而言，这一干预措施导致PPI使用显著减少：与其他VA地区相比，PPI处方减少近30%。
然而，努力减少潜在不必要的PPI使用也产生了意想不到的结果：需要服用PPI以防止其他药物造成高风险胃肠道出血的老兵处方减少。已有强有力的证据表明，PPI在预防胃肠道出血方面有效。临床指南推荐使用PPI。值得欣慰的是，无论使用PPI的原因是什么，停止使用的努力并没有导致高风险患者在胃肠相关诊断方面的就医次数增加。此外，高风险患者的胃肠道出血也没有增加，这表明减药干预本身是安全的。有趣的是，报告的PPI副作用，如肾病、中风、心脏病发作或肺炎的发生率在VISN 17并未减少，与其他地区相比，与PPI使用相关的髋部骨折风险仅小幅下降。这些证据表明，PPI可能标示出某些不良结果风险的患者，尽管它们不太可能是直接原因。因此，停止PPI的主要优点与成本和服用多种药物的不便有关，而不是减少临床风险。由VA资助的研究利用了VISN 17实施其PPI减药计划之前和之后的数据，研究的地区包括德克萨斯州、新墨西哥州和俄克拉荷马州。该研究由一个多学科团队领导，参与研究的团队包括来自密歇根大学和安阿伯的VA临床管理研究中心（CCMR）的研究人员；来自宾夕法尼亚大学和费城的VA健康公平研究与促进中心（CHERP）；还有耶鲁医学院和VA疼痛研究、信息学、多种合并症与教育中心（PRIME）。
根据第一作者、胃肠病学家雅各布·库兰德（Jacob Kurlander）医生的说法，该干预之所以成功是因为它要求一定程度的患者参与——药物的续药不能在没有明确指示的情况下自动获得。该引用来自密歇根医学院（Michigan Medicine）这所大学的学术医学中心及列特纳·柯尔·查尔斯·S·凯特尔斯退伍军人医务中心的医生。根据这位医生的说法，受益于PPI以预防出血的患者，往往被医生忽视，也受到减药努力的影响。这表明减少药物使用的努力需要更加谨慎，以确保医疗提供者不会无意中将患者从药物中停药，库兰德说。此外，这位医生补充说，他们的研究结果表明，PPI可能没有一些人所担心的那样有害。在VISN 17项目启动之前，大约26%的接受VA提供者初级护理的老兵在六个月内获得过PPI处方。到2019年底，只有15%的VISN 17退伍军人有PPI处方，而其他地区约有22%的老兵有处方。这意味着，在VISN 17内部，PPI的处方减少了30%，到研究结束时，VISN 17与其他地区之间的PPI使用绝对减少了7%。研究人员还将老兵的VA记录与他们的医疗保险数据进行了关联，以考虑在VA以外获得的护理，并利用死亡证明的信息。研究专注于检查不同地区老兵的死亡证明，以确定心血管相关死亡的原因。结果显示，VISN 17地区与其他地区之间没有显著差异。
库兰德和萨伊尼（Saini）是VA临床管理研究中心的成员，该中心由共同资深作者萨米尔·萨伊尼（Sameer Saini）博士领导，并且他们是密歇根大学医疗政策与创新研究所的成员。他们还在密歇根大学医学院内部医学系的胃肠病学分部担任教职。
该研究的共同资深作者、来自宾夕法尼亚大学和费城VA CHERP的余小阳（Yu-Xiao Yang）博士也对该研究做出了贡献。CMR研究人员包括金亨珍（Hyungjin Myra Kim）、达西·萨法尔（Darcy Saffar）、艾米·迈尔斯（Aimee Myers）、罗伯特·霍尔曼（Robert Holleman）、高宇青（Yuqing Gao）、简·福尔曼（Jane Forman）和莎拉·L·克莱因（Sarah L Krein）博士，以及来自耶鲁医学院和康涅狄格州VA的洛伦·莱恩（Loren Laine）博士；来自CHERP的克里斯托弗·B·罗伯茨（Christopher B Roberts）、米歇尔·香克（Michelle Shank）、在研究期间担任VISN 17药学执行官的理查德·尼尔森（Richard Nelson）博士，犹他大学及盐湖城VA信息学、决策增强与分析科学中心（IDEAS）的理查德·尼尔森博士，西雅图-丹佛退伍军人中心的基于患者与价值驱动护理创新中心的克里斯蒂安·赫尔弗里希（Christian Helfrich）博士也参与了该研究。该研究由退伍军人事务部资助。退伍军人事务部健康服务研究与发展部（HX002693-01）支持库兰德的工作。此外，作为国家卫生研究院（NIH）旗下的国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（DK118179）也资助了他的工作。
