一种新的风险计算器准确识别出参与者中那些在心脏动脉中有钙沉积的人，以及那些未来心脏病发作风险较高的参与者，这项分析涉及约7,000名在纽约市接受心脏病筛查的成年人。
据今天在《美国心脏协会杂志》上发布的新研究，PREVENTTM风险计算器除了预测未来心脏病发作的风险外，还帮助识别出有心脏动脉斑块沉积的人。
此外，当将PREVENT与冠状动脉钙评分结合使用时，风险预测进一步改善，心脏病发作风险最高的患者与在随访期间心脏病发作的参与者匹配。
对应作者摩根·格拉姆斯（Morgan Grams）医学博士、哲学博士表示：“这些发现很重要，因为当我们能够更好地预测患者的心脏病发作风险时，我们也可以为患者量身定制护理，确定谁可能从治疗中受益，以预防心脏病发作，例如降胆固醇药物。”他是纽约大学格罗斯曼医学院的苏珊和莫里斯·马克医学和人口健康教授。
2023年美国心脏协会发布的PREVENT(Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs)风险计算器，可以估算30岁及以上成人未来10年和30年的心脏病发作、中风、心力衰竭或三者风险。PREVENT考虑了年龄、血压、胆固醇、体重指数、2型糖尿病状态、健康的社会决定因素、吸烟和肾功能，以估算未来心脏病发作、中风或心力衰竭的风险。
心脏健康筛查的一个工具是冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA），这是一种非侵入性成像检查，可以可视化心脏动脉中的斑块沉积。从CCTA中，患者会得到一项冠状动脉钙（CAC）评分，这有助于做出关于心脏病预防和治疗的决策，包括何时可能适合开处方降胆固醇药物。
在这项研究中，研究人员调查了PREVENT评分是否与CAC评分所指示的钙沉积水平相匹配。此外，他们分别使用PREVENT风险评估和冠状动脉钙评分，以及它们的组合，来预测未来心脏病发作风险，并评估与在随访期间发生心脏病发作的参与者的准确性。
他们回顾了2010年至2024年期间在纽约市的纽约大学兰戈尼健康中心接受CCTA筛查的近7,000名成年人的电子健康记录。
分析结果发现，对于所有参与者：
- PREVENT工具估计心脏病发作风险低（低于5%）的患者占43.6%；轻度升高（5%-7.5%）的参与者占15.8%；中度增加（7.5%-20%）的占34.4%；高风险（超过20%）的人占6.2%。
- PREVENT评分与CAC评分直接相关，这意味着那些PREVENT评分高、表明心脏病发作风险高的参与者，其CAC评分也较高。PREVENT风险评估为低至轻度升高与CAC低于或等于1相关，指示心脏病发作风险低。PREVENT风险评估为中度-高的参与者其CAC评分高于100，这表明心脏病发作风险中等至高。
- 研究人员随后将CAC评分添加到PREVENT工具中，以计算未来心脏病发作的风险，并且它们更准确地识别出在随访期间风险较高且发生心脏病发作的参与者。
格拉姆斯表示：“这些发现表明PREVENT在识别可能具有亚临床心血管疾病风险的人方面是准确的，这意味着在症状发展之前动脉被阻塞。” “这项研究使用了一组真实的患者，因此我们的发现对于塑造未来使用PREVENT计算器和冠状动脉计算机断层血管造影的指南非常重要。”
研究共同作者，美国心脏协会志愿专家萨迪亚·汗（Sadiya Khan）医学博士、硕士、FAHA表示，CAC评分可以通过分析钙沉积来帮助分类心脏病风险。
“用于评估冠状动脉钙和冠状动脉钙沉积程度的CT扫描可能在患者不确定是否想要开始降脂治疗或降脂治疗是否应加强时非常有用。我们有很多工具可以减少心脏病发作的风险，我们希望能够优化患者的治疗，特别是那些风险较高的患者，”汗说道，她是美国心脏协会2023年科学声明 كتابة组的主席，该声明宣布了PREVENT，绝对风险评估总心血管疾病的新预测方程，结合了心血管-肾脏-代谢健康。
研究细节、背景和设计：
- 在纽约大学兰戈尼健康中心回顾了超过900万份电子健康记录，参与者包括2010年至2024年期间进行冠状动脉计算机断层血管造影的成年人。
- 此次分析的参与者包括6,961名年龄在30至79岁之间、没有心脏病历史的成年人。平均年龄为57.5岁；53%为女性，电子健康记录中77%被记录为白人成年人。
- 参与者的CAC评分与根据电子健康记录中的人口统计、生命体征、实验室值和共存病况计算的PREVENT评分进行比较。
- 根据电子健康记录中的标准ICD-10诊断代码，记录了发生心脏病发作的参与者。在平均1.2年的随访中，总共有485例心脏病发作。
- 研究人员评估了使用PREVENT或CAC评分预测心脏病发作风险的准确性，并将两者结合的结果与具有心脏病发作ICD-10代码的患者数据进行比较。
该研究存在若干局限性，包括患者在单个机构进行筛查，大多数参与者被记录为白人，因此研究结果可能无法推广到其他人群。分析仅包括进行了冠状动脉钙筛查的人，并且电子健康记录是唯一的数据来源。此外，随访时间较短，仅为1.2年，并且未评估心脏动脉中非钙化斑块的存在。最后，由于该研究的参与者是由医疗专业人员转诊进行CCTA/CAC评分的，因此还可能高估低风险人群中冠状动脉钙的患病率，因为他们可能具有比一般人群更多的心脏病风险因素。
