在对孕妇进行妊娠糖尿病筛查时,随意的血糖测试漏掉了70%的病例。这项研究应该鼓励妇产科医生依赖更可靠的检测,以帮助预防妊娠并发症以及母亲和儿童Ⅱ型糖尿病的发展。
妊娠糖尿病是指以前健康的女性在怀孕期间出现高血糖水平的情况。如果进行治疗,大多数女性能顺利生产健康婴儿,但如果置之不理,可能会导致妊娠并发症、婴儿体重异常增加以及母亲和孩子日后发展成Ⅱ型糖尿病的风险增加。因此,国际糖尿病与妊娠研究小组建议,所有未曾被诊断为糖尿病的女性都应在怀孕24至28周之间接受所谓的口服葡萄糖耐量测试。这一多步骤程序要求女性在进行基线血样采集前禁食8-12小时,然后她们饮用含有标准化葡萄糖量的溶液,并在设定时间后再采集一次血样,以观察体内是如何代谢糖分的。然而,大部分医疗机构使用的是一种更简单的“随意”血糖测试,此测试只在任意时间抽取血样并分析血糖水平,且不考虑女性之前的饮食情况,这使得此类检查既便宜又快捷。只有在女性在那种简单筛查中呈阳性时,才会被要求进行更严格的葡萄糖耐量测试。
神户大学妇产科医生谷村健司及其研究生富本雅子担心这种双重筛查方式可能在第一次筛查时漏掉糖尿病病例。在神户大学医院的围产期中心工作时,他们将随意的血糖筛查和另一种标准的妊娠糖尿病测试——更敏感的葡萄糖负荷测试——结合成一个针对所有来访女性的单一方案。谷村、富本及其团队随后要求在葡萄糖负荷测试中测试呈阳性的女性也进行实际的葡萄糖耐量测试,从而确定如果仅使用方便的随意血糖筛查会漏掉多少阳性病例。
他们的研究结果发表在《糖尿病研究杂志》上,显示在最终被诊断为妊娠糖尿病的99名女性中,71.7%的第一次血样中的血糖水平会导致一个阴性(无糖尿病)诊断。富本解释说:“虽然已有研究表明,随意的血糖测试敏感性低于其他检测,但没有研究直接比较同一人群中的结果。我们的研究证实了这种在实践中广泛使用的筛查方法,常常遗漏其旨在检测的病症。”
为了了解这一问题的普遍性,研究小组还对神户大学所在的兵库县的医疗机构进行了调查。他们发现,43%的受访者仅依赖随意筛查进行血糖测试。“在日本,大约一半的分娩发生在妇产科诊所而非医院,因此更准确但复杂且耗时的测试并未得到广泛使用,”富本说。然而,这并不是日本独特的问题,因为类似的调查显示,在英国,48%的诊所也仅依赖随意血糖测试进行第一次筛查。
谷村谈到他们研究的意义时表示:“我们希望教育医疗专业人员和患者关于这一危险,并鼓励他们推广使用更准确的葡萄糖耐量筛查方法。我们希望我们的数据能够为管理系统的改善和妊娠糖尿病筛查指南的修订做出贡献。目标是保护更多母亲和婴儿免于因这种糖尿病而导致的妊娠和分娩问题,并普遍降低日后发展成糖尿病的风险。”